【正文】 士長例會上進行護理不良事件分析，每半年全院護士講評。檢查內(nèi)容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。九、護理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進行持續(xù)質(zhì)量改進的參考，對護士長管理的考核以及醫(yī)院獎、懲的參考依據(jù)。是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。院感科不定期查與指導，對存在的問題及時反饋，督促整改，并落實處罰制度。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離這工作制度。實現(xiàn)醫(yī)院全院參與，與其他部門同心協(xié)力，將感控措施落實到實位，從而真正達到“院感控制，你我同行”。一天，他發(fā)現(xiàn)微量元素檢測室火焰原子吸收光譜儀器旁放置了一瓶乙炔氣體，而新分配來的小張正在做檢測工作，李工馬上要求小張停止檢測工作，通知后勤人員將該氣瓶搬到合適地方妥善存放；接著進行情況調(diào)查，原來是送氣工送氣到實驗室時，發(fā)現(xiàn)實驗室沒人，就將氣瓶放到該室。按照有關(guān)要求，在能力驗證活動中出現(xiàn)不滿意結(jié)果(離群)的實驗室，須依照能力驗證活動的要求進行整改。如 a)如果承擔分析檢測工作的主要儀器設(shè)備對環(huán)境有特殊要求，并且該要求會對檢測結(jié)果有重要影響，則環(huán)境檢測設(shè)備的檢定就很重要。 不斷完善檔案的規(guī)范化管理質(zhì)量管理檔案包括內(nèi)審、管理評審、質(zhì)控、計劃等相應質(zhì)量管理活動記錄由質(zhì)量管理組負責，儀器設(shè)備檔案包括采購供應、年檢及維修計劃、儀器設(shè)備使用說明書、供應商資質(zhì)等由設(shè)備采購供應組負責，人員技術(shù)檔案包括培訓學習記錄及證書、上崗證、相關(guān)的學術(shù)資料等由科研培訓組負責。質(zhì)量監(jiān)督員工作在檢測第一現(xiàn)場，掌握檢測質(zhì)量的最新動態(tài)，了解技術(shù)操作環(huán)節(jié)中的難點，及時發(fā)現(xiàn)過程控制中的問題并予以糾正，對連續(xù)的檢測活動實施有效的質(zhì)量監(jiān)督，以確保檢測活動規(guī)范有效地進行，避免出現(xiàn)不應有的偏差和失誤，從而保證檢測結(jié)果的質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進過程持續(xù)改進是包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和改進(action)四個步驟的一個過程，而且是一個循環(huán)過程，PDCA循環(huán)也稱戴明環(huán)（Deming Cycle）、戴明輪(Deming Cycle、Deming Wheel)或持續(xù)改進螺旋(Continuous Improvement Spiral)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士在“計劃執(zhí)行檢查(PlanDoSee)”基礎(chǔ)上建立的一種質(zhì)量持續(xù)改進模型。實驗室建立實施質(zhì)量體系管理，是確保出具準確有效檢驗結(jié)果和向社會提供優(yōu)質(zhì)高效服務的必要條件；持續(xù)改進是實驗室質(zhì)量管理體系更符合、更適宜和更有效的關(guān)鍵。8． 完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。2．嚴格執(zhí)行十三項核心制度，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，及時檢查、評價、監(jiān)督、保障運行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改、處理。感管科每月按質(zhì)量考核表進行考核評分，考核結(jié)果與科室和個人績效相結(jié)合。（10）加強醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作。（4）加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病門診、口腔科、手術(shù)部、胃鏡室、臨床檢驗部門和消毒供應中心等。特制訂2015年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。從而真正達到“院感控制，你我同行”。（3）落實醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測和報告制度。（9）落實院感知識、法律、法規(guī)和規(guī)范的培訓。每月進行院感質(zhì)量管理通報。切實抓好醫(yī)務人員的“三基”培訓。7．疑難病例討論是一種需要各醫(yī)師積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；我科室須每月選擇一到兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。而質(zhì)量管理體系有效運行的關(guān)鍵在于對質(zhì)量管理體系的有效控制、維護和持續(xù)改進。 能力驗證能力驗證是指由權(quán)威機構(gòu)組織的、利用實驗室間比對確定檢測能力的活動,它是為確定實驗室某項特定檢測能力及其持續(xù)性而進行的一種實驗室間比對。質(zhì)量監(jiān)督員作為體系運行質(zhì)量控制的第一道防線，其作用是非常重要的。如按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》實驗室設(shè)有生物危險標識、禁止非工作人員進入等標識。在實際工作中應當分析檢測設(shè)備對分析測試結(jié)果的影響。 參加能力驗證、實驗室間比對參加能力驗證、實驗室間比對活動，可識別實驗室的存在問題。質(zhì)量管理體系持續(xù)改進實例某實驗室質(zhì)量監(jiān)督員李工，每天進入實驗室后，首先會檢查實驗室環(huán)境、儀器設(shè)備及與該檢測崗位有關(guān)的情況，核實實驗條件是否滿足檢測工作要求，然后再針對性做一些監(jiān)督管理工作。在專業(yè)感控人員的帶動下。加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括手術(shù)室、消毒供應室等。七、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進考核方法科室感控小組不定期自查，并如實記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。七、護理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評估會，反饋信息八、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，查找原因，對問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。定期組織相關(guān)護理人員進行有關(guān)內(nèi)容講課質(zhì)量管理委員會工作安排【工作安排】全院各護理單元每月至少有重點內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。每季度對科護士長及病區(qū)護士長的工作質(zhì)量全面檢查一次。每周匯總自查結(jié)果，在護士晨會反饋，及時改進。工作職責組長職責：確立小組活動所預期達到的目標，制定活動計劃，指導每項活動，做好年終小結(jié)，負責小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護士長出謀劃策；組員職責：小組成員服從組長的安排，積極參加各項活動。它是把執(zhí)行結(jié)果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導致巡視病房不及時2工作人員責任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、