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護理不良事件原因分析及預防措施(更新版)

2024-10-25 10:32上一頁面

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【正文】 件再次發(fā)生。 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 由于護理工作平凡瑣碎,技術與服務要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士的消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴,只喊床號,不喊姓名,致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。8)嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度,護士在工作中出現(xiàn)不良事件,應立即通知醫(yī)生和護士長,并逐級上報,討論后制定整改措施,防止類是事件再次發(fā)生。不能一站式服務。未對壓瘡高危因素患者評估,造成 患者 壓瘡。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴,有時憑借主觀印象,如給病人進行治療時只喊床號,不喊姓名,更換液體時未做到姓名、藥名、輸液卡三對照,致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。(三)護理不良事件類型護理不良事件的類型主要包括以下幾個方面:、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外。(2)護理一般差錯:是未對患者人身造成影響,或對患者有輕度影響,未產(chǎn)生不良后果者。表現(xiàn)在不按時巡視病房,觀察病情不好細,護理措施不到位。第一篇:護理不良事件原因分析及預防措施一、對發(fā)生的護理不良事件及時分析護理不良事件是指在護理工作中,不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件,常稱為護理差錯和護理事故。,不嚴格執(zhí)行護理分級制度。(1)醫(yī)療(護理)事故:在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。(4)隱患事件:由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。(四)不良事件常見原因 因不認真執(zhí)行各種查對制度而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。沒有嚴格按照分級護理制度對病人觀察和巡視,沒有認真落實病人交接班制度,健康教育宣教不到位,對有可能發(fā)生的不良后果無預見性,如未向病人反復強調(diào)潛在的安全隱患(跌倒、墜床)。藥品不能及時送到病房。7)定期檢查科室的用電,用氧情況做好防火,防盜宣傳,氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。護理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面 查對制度不嚴 因不認真執(zhí)行各種查對制度,而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 護士不嚴于職守,責任心不強,年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺,離崗,不及時巡視病房,對病人不負責,工作時思想不集中,而造成嚴重后果;另外,護士由于年輕經(jīng)驗不足,對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解,對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應,出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。 定期檢查科室的用電、用氧情況,做好防火、防盜宣傳,氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴,只喊床號,不喊姓名,致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 由于護理工作平凡瑣碎,技術與服務要求高,精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士的消極倦怠心理,表現(xiàn)出思想不集中,工作缺乏熱情,對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度,護士在工作中出現(xiàn)不良事件,應立即通知醫(yī)生和護士長,并逐級上報,討論后制定整改措施,防止類似事件再次發(fā)生。結果:護理安全管理和護理查對制度方面發(fā)生不良事件較多;低年資護士發(fā)生不良事件多;節(jié)假日、夜間發(fā)生不良事件較多;工作任務重,人員配備不合理的科室發(fā)生不良事件多。護理不良事件與責任護士護齡、發(fā)生時間分布、科室分布見表1表1發(fā)生護理不良事件責任護士護齡、發(fā)生時間分布、科室分布護齡 發(fā)生時間 科室分布(例次)3年 812 1218 18次日8(其中節(jié)假日)人員編制不足 合理編制執(zhí)行護理查對制度中 18 11 6 16 5 14 23 24 11 護理操作中 5 3 2 5 1 4 7 7 3 護安全管理 14 5 6 10 2 13 16 16 9結果:由以上統(tǒng)計,可以看出護理不良事件發(fā)生以護理安全管理和執(zhí)行護理查對制度類型居多,分別為25例、35例;發(fā)生在節(jié)假日、低年資護士、人員配比不合理科室比例明顯居多。,導致在護理工作中容易發(fā)生針刺事件。,科內(nèi)安排素質(zhì)好、年資高、臨床經(jīng)驗豐富的護師帶教,結合臨床案例講解護理不良事件高發(fā)時間、高發(fā)人群、高發(fā)事件等;拓寬低年資護士的知識面,為在臨床工作中獨立處理和解決問題打下堅實的基礎。護師負責對護理不良事件進行分類統(tǒng)計
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