【正文】 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。將定期或不定期檢查的情況由醫(yī)務(wù)處在院辦公會(huì)上反饋，并提出改進(jìn)意見。（十）定期發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。（二）有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門要求執(zhí)行。（四）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。（九）嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。如：常規(guī)X線、與手術(shù)病理診斷對照分析。每月進(jìn)行一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查，并有室內(nèi)質(zhì)控評價(jià)分析記錄。（八）進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。同時(shí)，不得向患者收取相關(guān)費(fèi)用。建立健全并認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價(jià)制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。（3A、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。（4）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。進(jìn)一步抓好各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的貫徹，真正做到制度落實(shí)。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤% 9年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零1新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率100%；主管護(hù)師以上繼教覆蓋率≥80%1技術(shù)操作考核，護(hù)師以下職稱每年一次、主管護(hù)師每3年一次，參與率≥95%；護(hù)理人員理論考試（分科別）每年一次，參與率≥95%1病房床位與病房護(hù)士比例1：1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上病房1臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%1病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)（五）醫(yī)院感染醫(yī)院感染率≤5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%醫(yī)院感染漏報(bào)率≤5%清潔手術(shù)切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%一次性注射器、輸液/血、器用后毀形率達(dá)100%（六）醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率≥95%檢查報(bào)告誤診率≤3%報(bào)告及時(shí)性≥95%大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤4天B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告放射科平片出報(bào)告：急診≤30分鐘；平診≤2小時(shí)萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間≥50小時(shí)/周X光攝片甲片率≥90%廢片率≤%X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對照符合率（診斷符合率）≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥70%患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對放射科服務(wù)滿意度≥90%臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤80血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥95%尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá)100%報(bào)告單審核率達(dá)100%免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90%處方復(fù)核率≥95%調(diào)配處方出門差錯(cuò)率≤1/10000中藥處方飲片誤差≤177。（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。（8）做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問題反饋給相關(guān)職能部門。（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)。對全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評價(jià)，并提出改進(jìn)意見。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。明確責(zé)任，細(xì)化、分解指標(biāo)，層層落實(shí)。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無資質(zhì)人員不得單獨(dú)上崗、簽發(fā)報(bào)告、書寫相關(guān)醫(yī)療文書。（八）、其他輔助科室質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)B超、心電圖、內(nèi)鏡等嚴(yán)格按照操作規(guī)程。定期通報(bào)醫(yī)院藥物安全性與藥物耐藥性檢測結(jié)果。定期冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。室內(nèi)質(zhì)控：開展項(xiàng)目必須開展室內(nèi)質(zhì)控，并有室內(nèi)質(zhì)量保證措施，室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖齊全，失控分析按月小結(jié)，有改進(jìn)措施。實(shí)行影像科主任對常規(guī)X線、CT及磁共振的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。急診24小時(shí)開放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。終末病歷由科室病歷質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)師進(jìn)行檢查、打分、記錄，保證不合格病歷不不出科。六、建立鍵全考核體系 根據(jù)醫(yī)院情況，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對科室基礎(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦公室對環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；黨辦都對服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及行風(fēng)建設(shè)進(jìn)行考核；醫(yī)院辦公室對職能科室工作質(zhì)量進(jìn)行考核；綜合科對后勤、保衛(wèi)、行政庫房等科室工作質(zhì)量進(jìn)行考核。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。（2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。對全院醫(yī)療工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評價(jià)，并提出改進(jìn)意見。（四）陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作，日常工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。（三）本院所有參與醫(yī)療活動(dòng)人員(包括高退休返聘、招聘員工、試用期員工)均適用本方案。（3）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。醫(yī)務(wù)科質(zhì)量控制辦公室職責(zé) （1）醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全控制部門接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。五、健全和完善各種疾病診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范及工作流程 繼續(xù)健全和完善各種疾病診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范及工作流程，嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。（2）每月醫(yī)務(wù)科對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題下發(fā)整改通知督促限期整改。醫(yī)務(wù)科將對各科室上報(bào)的實(shí)施路徑病例進(jìn)行抽檢，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋、通報(bào)、整改，保障完成質(zhì)量。及時(shí)接受各類急、危、重病人的搶救和診治。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可發(fā)出。落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，建立并完善醫(yī)療質(zhì)量、安全小組及活動(dòng)記錄、質(zhì)評記錄、質(zhì)控失控處理程序失控處理記錄、醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記報(bào)告記錄以及等。（六）、輸血質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)：落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法擅自采血。定期檢查血液檢測試劑原始憑據(jù)及使用記錄。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制，實(shí)施藥物不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。不斷檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及配套的實(shí)施方案或措施適時(shí)修改醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律以及影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預(yù)防性管理，對病人從入院到出院整個(gè)醫(yī)療過程，實(shí)施全程質(zhì)量控制。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。（3）審議醫(yī)務(wù)處制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實(shí)施措施。（2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。改善服務(wù)流程：為病人提高快捷安全服務(wù)。加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量與安全管理。（7）做好病歷書寫和管理，及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書寫，上級醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。（2）規(guī)范診療方案。11（四）護(hù)理靜脈輸液、吸氧、無菌技術(shù)、吸痰、引流管護(hù)理、背部護(hù)理、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%危重患者（特護(hù)、一級護(hù)理）護(hù)理合格率≥90%病人對護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度≥95%健康教育覆蓋率達(dá)到100%護(hù)理表格書寫合格率≥95%一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到100%10%。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。（3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度，提高甲級病歷率。（2）持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。（1）醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。急診留觀時(shí)間平均不超過48小時(shí)。（七）各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。嚴(yán)格執(zhí)行病理上級醫(yī)師復(fù)片制、科內(nèi)疑難病理讀片制和會(huì)診制。（二）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。（八）嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。（三）臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（九）試劑購進(jìn)渠道正規(guī)，無三無產(chǎn)品（生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號、營業(yè)執(zhí)照），無過期失效試劑。十二、藥事質(zhì)量與安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法試行》等有關(guān)規(guī)定。（六）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價(jià)，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。（九）藥事委員會(huì)每年至少召開四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施辦法。（二）院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。（七）結(jié)合“山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)”質(zhì)量與安全管理規(guī)范，逐步完善我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。（四）質(zhì)量與安全控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。（5）制訂醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。（4）收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理： 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理十分重要。⑴抓好二級行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。⑼實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。（4）分析與評價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評價(jià)，并督促整改。六、考核方法和獎(jiǎng)懲制度（一）醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦定期組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。新入院病人24小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師或高級職稱醫(yī)師查房；術(shù)前（非急診）、術(shù)后必須各有一次高級職稱醫(yī)師查房；病人入院3天以上，必須有一次高級職稱醫(yī)師查房。加強(qiáng)病歷書寫的質(zhì)量教育，每年新職工上崗前進(jìn)行病歷書寫規(guī)范教育。C、圍手術(shù)期管理措施到位。（2）具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨?。（6）不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的 12技術(shù)。急診搶救工作及時(shí)，由上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持。急診病歷按病歷書寫要求執(zhí)行，病歷質(zhì)量檢查與住院病歷相同。建立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、核對、登記、歸檔制度。室間質(zhì)控：參加省級病理質(zhì)量室間評價(jià)活動(dòng)，力爭達(dá)到同級醫(yī)院較高水平。建立放射科統(tǒng)一管理體系，實(shí)行放射科主任對常規(guī)X線、與放射診斷及相關(guān)放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。嚴(yán)格執(zhí)行各種檢驗(yàn)制度。有差錯(cuò)事故登記本，如實(shí)登記，并有整改措施。1檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求，結(jié)果有信息反饋，急診 15和重要標(biāo)本采集時(shí)間需記錄。提高成份輸血使用率及紅細(xì)胞使用率。定期檢查血液出入庫專用登記簿記錄、核對、檢查雙簽名是否符合要求。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn)。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案。定期發(fā)布臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對其他輔助科室服務(wù)滿意度。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行責(zé)任追究制，檢查結(jié)果與績效掛鉤。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。各科 室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室 工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床 科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負(fù)責(zé)制，逐級 負(fù)責(zé)，