【正文】 間及療程適當(dāng)；符合處方管理辦法規(guī)定；符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。第二章 組織管理第三條 組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。（四）因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行（五）同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對科室予以通報(bào)批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。重點(diǎn)檢查對象：所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；實(shí)行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室；抗菌藥物臨床應(yīng)用。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。管理措施第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)臨床合理用藥管理辦法控情況。職責(zé)（一）督導(dǎo)組職責(zé)：制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià)；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況；臨床合理用藥管理辦法根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。頭孢菌素類：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐。做好抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，督促各科室加強(qiáng)對抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和申報(bào)，不良反應(yīng)率高的藥品及時停用。點(diǎn)評小組工作人員負(fù)責(zé)處方及病歷點(diǎn)評的具體工作，用藥點(diǎn)評專家小組對點(diǎn)評進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、對結(jié)論進(jìn)行審核。加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量?？己朔绞娇己擞舍t(yī)務(wù)部組織，臨床合理用藥工作小組及專家小組實(shí)施督查，實(shí)行定期檢查或隨機(jī)抽查等方法進(jìn)行現(xiàn)場考核。負(fù)責(zé)對臨床合理用藥進(jìn)行督導(dǎo)活動。建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師制，建立臨床藥師準(zhǔn)入制度，按規(guī)范要求配備臨床藥師，提高臨床藥師隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)。第一篇：臨床合理用藥管理辦法臨床合理用藥管理辦法各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床藥物合理用藥管理，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《公立醫(yī)院藥品管理考核評價(jià)實(shí)施辦法》，特制定本工作方案。推進(jìn)臨床藥師制度建設(shè)。院部設(shè)立“鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院臨床合理用藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，成員包括醫(yī)務(wù)部、藥劑科、院感科、生物實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、院專家組。重點(diǎn)內(nèi)容：抗菌藥物分級管理，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物、氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用、全院使用前十位的藥物使用合理性管理，門診參保處方值100元以上的處方。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在急診時遇到嚴(yán)重感染的情況下，可用二、三線抗生素，但事后需報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，病歷中做好相關(guān)記錄，如需繼續(xù)使用，須專家會診同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核備案后方可繼續(xù)使用。成立臨床用藥點(diǎn)評工作小組和專家小組，專家小組由臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，開展處方點(diǎn)評。每月對全院使用前十位的藥物進(jìn)行公示，對使用的合理性進(jìn)行分析點(diǎn)評，對不合理使用比例≥30%，采取限制使用措施。附件1：《一、二、三線抗感染藥物名錄》 一、二、三線抗感染藥物名錄 一線用藥(一)抗生素類青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素。(四)抗病毒藥無環(huán)鳥苷、三氨唑核苷(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥青霉素類：氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林舒坦鈉。（2）臨床合理用藥管理專家組： 組 長：江偉 副組長：謝軍成 員：任思華 唐奇 楊倩 董博 雷震常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科，謝軍同志任辦公室主任。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方(1)無正當(dāng)理由的大處方的(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。（四）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。（二）醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。（三）經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議，對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入個人醫(yī)療考核，考核內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評；考核內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)1月，轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第六條 用藥合理性評價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。工作小組設(shè)在辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科，由黃勇兼任工作小組辦公室主任，負(fù)責(zé)對日常事務(wù)的處理。判斷標(biāo)準(zhǔn):用藥合理性評價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。，國家基本藥物是由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品，其所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國臨床應(yīng)用的各類藥物中通過科學(xué)評價(jià)，篩選出來的具有代表性的藥物，這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。同時，又必須有認(rèn)真的態(tài)度。發(fā)藥藥師應(yīng)做到以下幾點(diǎn)；①再認(rèn)真全面審核一遍處方內(nèi)容(包括藥價(jià))；②逐個核對處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致；③逐個檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度等)；④核對取藥患者的姓名，無誤后把藥交給患者手中，同時態(tài)度和藹的逐藥向患者交待清楚用法用量，使患者能明確了解按醫(yī)囑用藥的意圖，增強(qiáng)患者用藥的依從性。特別是對特殊人群用藥的指導(dǎo)，必要時提供書面指導(dǎo)材料。（1）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。（5）使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。，醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評；考核內(nèi)三次以上被評判為不合理用藥的醫(yī)師，將給予100元的處罰，并給予通報(bào)批評；因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，經(jīng)藥事管理委員會考核通過后方可恢復(fù)處方權(quán)。第二條本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。第三章合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)第五條檢查范圍：我院所有具有處 方權(quán) 醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室 和 醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對象。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā)，并按所定比例執(zhí)行考核。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（三）醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評比。（五）同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對科室予以通報(bào)批評，取消科室年終評優(yōu)資格，科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。