【正文】 作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門提交書面申請，市人力資源和社會保障行政部門要在受理之日起60個工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長期限最長不超過30個工作日。第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)資格認(rèn)定第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊駐臨沂醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)業(yè)時間滿一年以上，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。、超過核定標(biāo)準(zhǔn)3500元指標(biāo)，%，超過核定標(biāo)準(zhǔn)8%。2011年上半年，還開展了“醫(yī)院安全百日專項檢查活動”進(jìn)一步強化了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。今后我們還要進(jìn)一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)?；颊唛T診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。三是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行“考核制”。醫(yī)療收費不合理從檢查病歷反映的情況看，較突出、較普遍的是收費問題：收費項目與病歷醫(yī)囑項目不相符、病歷醫(yī)囑沒有記錄但有收費、病歷醫(yī)囑記錄收費項目的數(shù)量與實際記賬數(shù)量不相符、有收費但病歷中沒有檢查或報告單、重復(fù)收費、超物價標(biāo)準(zhǔn)收費、醫(yī)囑已取消的項目仍然收費、提高護理等級收費等。這一病例應(yīng)該自費。特別是對于參保人要求住院的，醫(yī)生應(yīng)該遵循醫(yī)療原則，病情需要才收入院，病情不需要不能收入院，不能將應(yīng)該門診個人帳戶支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁到住院共濟基金支付。掛床住院住院期間患者不在醫(yī)院，這種情況在各醫(yī)院普遍存在。然而我們區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保服務(wù)明顯滯后,發(fā)展極不平衡，人員不足,資金緊缺,設(shè)備落后,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)都不能順利做到,致使參保人員小病也要到二、三級醫(yī)院就醫(yī),也變相的增加了醫(yī)保費用的支出。四是建好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺。改進(jìn)費用結(jié)算方式，大力推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，簡化就醫(yī)報銷程序，方便參保人員。三要形成強大合力。對于某些涉嫌“騙保”的行為，將當(dāng)事人員移交司法機關(guān)依法處理。新的結(jié)算辦法和管理制度出臺后，對那些打擦邊球的人進(jìn)行重點防范和監(jiān)控，“老實人”不會再吃虧。二、勇于面對問題，從源頭上堵塞管理漏洞倫教醫(yī)院醫(yī)保事件后，區(qū)政府就如何吸取經(jīng)驗教訓(xùn)和防范類似事件發(fā)生多次組織勞動保障、社保、衛(wèi)生等部門進(jìn)行深入研究分析，經(jīng)過反復(fù)研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強定點醫(yī)院內(nèi)部管理的新規(guī)定。但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)院存在需要改善和加強管理的地方：一是個別醫(yī)院對醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對醫(yī)保政策宣傳不夠全面。檢查結(jié)果顯示，在實施基本醫(yī)療保險制度的過程中，大部分的定點醫(yī)院對醫(yī)療保險工作擺上重要議事日程，認(rèn)識到隨著醫(yī)保面的擴大，醫(yī)院發(fā)展的契機和危機并存，變最初的被動管理為現(xiàn)在的主動管理，從嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強內(nèi)部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對醫(yī)療保險政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，制度建設(shè)不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。進(jìn)一步完善醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，將醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保的行為納入不良執(zhí)業(yè)行為的記分范疇，加大違紀(jì)違規(guī)行為的處罰力度，對不合理費用及違規(guī)情況與科室質(zhì)控掛鉤，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為要與其獎金、晉升、聘任掛鉤。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機取巧、鉆空子，“老實人”經(jīng)常吃虧。三是責(zé)任追究到人。區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察和審計部門要重點對政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責(zé)情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。我們在對定點醫(yī)療機構(gòu)管理中嚴(yán)格執(zhí)行三個目錄，進(jìn)一步細(xì)化定點協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，不斷規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為。三是強化定點協(xié)議管理,、權(quán)利義務(wù)、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、獎懲規(guī)定等都通過《定點協(xié)議》的行式予以明確,并在服務(wù)實際中針對新情況、新問題,不斷完善《定點協(xié)議》的內(nèi)容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。,它的特點是可以及時、方便、經(jīng)濟地為參保人員提供服務(wù),合理有效地使用醫(yī)療資源。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸?shù)讲》?，到出院時醫(yī)生再次核實住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負(fù)責(zé)。這方面的情況應(yīng)引起定點醫(yī)療機構(gòu)的重視。例如：一患者在一區(qū)級中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。同時，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定審批程序和規(guī)則，嚴(yán)格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。各定點醫(yī)院動能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》的收費標(biāo)準(zhǔn)收費，對住院患者施行一日清單制。職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導(dǎo)合理購藥、用藥方面做得不夠。如市人民醫(yī)院開展了“醫(yī)德質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動，加大質(zhì)量管理力度，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平和管理水平的持續(xù)改進(jìn)和提高。四、存在問題常用藥品招標(biāo)率不高，價格雖在控制范圍內(nèi)，但與定點藥店相比相對較高。二0一二年二月十二日第三篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知[字號:大 中 小] 20140314 閱讀次數(shù)：789 來源：關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構(gòu)：為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。第五條 醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)單獨申請定點資格。第九條 申請受理和審批程序。（三）資格審定。第十條 門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。定點?？漆t(yī)院只能收治該?？萍膊〉幕颊撸瑸閰⒈Ｈ藛T提供就醫(yī)服務(wù)。對考核成績好的定點醫(yī)療機構(gòu)給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報批評，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。整改期滿后復(fù)查仍達(dá)不到市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點資格。二、認(rèn)真完成工作任務(wù)這一年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項工作，2007年我院共收住院醫(yī)?；颊?5人次，在職10人，退休5人，總住院天數(shù)158天，醫(yī)療費用總計31225元，其中藥品費用18947元，醫(yī)療保險報銷24250元，患者自付6975元。這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福坪山的醫(yī)療