【正文】 上腺危象誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及搶救。皮質(zhì)醇增多癥掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則及危象搶救方法。了解Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制、三種治療方法的副作用和并發(fā)癥。了解腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞、透析失衡綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。（三）急重癥高鉀血癥 掌握搶救方法。腎盂腎炎掌握臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥；掌握急性腎盂腎炎的抗生素治療原則。熟悉病因、發(fā)病機(jī)制、病理。了解預(yù)后和預(yù)防。了解病因和發(fā)病機(jī)制、病理。（二）熟悉病種 胃食管反流病、急性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎。熟悉病因和發(fā)病機(jī)制。（二）了解體外心臟按壓及人工呼吸、心臟電擊復(fù)律或及心電監(jiān)測(cè)、人工心臟起搏術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影、心包穿刺術(shù)及并發(fā)癥。病毒性心肌炎掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療。了解病因、X線檢查、心電圖及放射性核素檢查。了解病因和預(yù)后。心臟瓣膜病 二尖瓣?。?）二尖瓣狹窄掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點(diǎn)、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)；診斷鑒別診斷、并發(fā)癥處理。（3）了解病理解剖、病理生理。（3）緩慢性心律失常掌握房室傳導(dǎo)阻滯（包括一度、二度及三度）的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療。心力衰竭（1）慢性心力衰竭掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解急性呼吸窘迫綜合征。了解肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防和預(yù)后。了解慢性緩解期的處理及預(yù)防發(fā)作措施。慢性支氣管炎掌握臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、臨床分型、分期）、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則。五、前列腺增生癥（一）實(shí)習(xí)病種掌握診斷及治療方法。了解泌尿系結(jié)石形成原理、病因及常見結(jié)石所引起的病理變化。二、泌尿、男生殖系結(jié)核（一）實(shí)習(xí)病種掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)及檢查方法。（二）技術(shù)操作掌握心臟X線片特點(diǎn)；縮窄性心包炎的心電圖特點(diǎn)。熟悉鑒別診斷。（二）技術(shù)操作掌握胸部X片閱讀（肋骨骨折、氣胸、血胸、血?dú)庑兀?；胸部膠帶固定；胸腔穿刺術(shù)。熟悉顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則；顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、開放性顱腦損傷的治療原則。二、技術(shù)操作掌握內(nèi)容（1）四肢骨折X片閱讀：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙折、Colles氏骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨折；腰間盤突出和頸椎病的CT、MRI、X線閱片；（2）脊柱骨折脫位X線片；（3）肩關(guān)節(jié)脫臼、肘關(guān)節(jié)脫臼的X線片；（4）脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核X線片；（5）急慢性骨髓炎X線特點(diǎn)；（6）骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤X線特點(diǎn)；（7）四肢骨折石膏繃帶固定；（8）四肢骨折夾板固定；熟悉內(nèi)容（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫臼X線片；（2）股骨頭缺血性壞死X線片、CT、MRI；（3）內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫X線片；（4）骨轉(zhuǎn)移瘤X線片、CT、MRI；（5）枕頜吊帶牽引。十五、周圍血管淋巴管疾?。ㄒ唬?shí)習(xí)病種掌握下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)、診斷和治療；診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。（二）技術(shù)操作熟悉靜脈切開方法及注意事項(xiàng)，示教或參加操作。熟悉膽石癥、膽囊炎、膽管炎的病因、病理。（二）技術(shù)操作了解原發(fā)性肝癌CT片、超聲診斷，閱片；原發(fā)性肝癌的定位、定性診斷。九、直腸、肛管疾病（一）實(shí)習(xí)病種掌握肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的診斷和治療。了解腸腫瘤、腸息肉和腸息肉病的診斷和治療。熟悉腹腔膿腫試驗(yàn)穿刺方法及切開引流手術(shù)。參加各種疝修補(bǔ)術(shù)，熟悉手術(shù)術(shù)式以及手術(shù)操作；鍛煉切開、止血、結(jié)扎、縫合手術(shù)技術(shù)。三、腹外疝（一）實(shí)習(xí)病種掌握腹股斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。參加手術(shù)了解全過(guò)程，鍛煉止血、打結(jié)、縫合技術(shù)。外科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱外科學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)14周，其中普外科實(shí)習(xí)7周、神經(jīng)外科1周、心胸外科1周。要使病歷成為準(zhǔn)確無(wú)誤的科學(xué)記錄。病歷書寫和病歷管理實(shí)習(xí)醫(yī)生每科要完成一份正規(guī)住院病歷，病歷書寫要求在病人入院24小時(shí)內(nèi)完成，急重病人要在4～8小時(shí)內(nèi)或離班前完成。藥物劑量計(jì)算、補(bǔ)液方法計(jì)算（低張、等張、高張、擴(kuò)容）可采用筆答方式進(jìn)行。（2）心電圖考核時(shí)要求學(xué)生閱片35份，回答出該圖改變特征與診斷。考試成績(jī)由各教研室認(rèn)真登記，考試資料與試卷封存好交系辦公室。使學(xué)生通過(guò)理論學(xué)習(xí)所掌握的知識(shí)和經(jīng)過(guò)實(shí)踐過(guò)程中掌握的操作技能在臨床實(shí)踐過(guò)程中轉(zhuǎn)化為預(yù)防與診治疾病的能力。包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間在臨床教師的指導(dǎo)下，通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐不斷加強(qiáng)對(duì)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，提高學(xué)生獨(dú)立思維、獨(dú)立學(xué)習(xí)和獨(dú)立工作的能力。，學(xué)生因病，因事需要請(qǐng)假，三天之內(nèi)者須經(jīng)實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)同意后，按所在醫(yī)院請(qǐng)假規(guī)定處理，并上報(bào)帶隊(duì)教師，請(qǐng)假三天以上者，需上報(bào)批準(zhǔn)。，定期過(guò)組織生活。作為醫(yī)生對(duì)病人必須具有高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心病人疾苦，發(fā)揚(yáng)救死扶傷實(shí)行革命人道主義的精神，全心全意為人民服務(wù)，在工作態(tài)度和作風(fēng)上要給人以良好影響。實(shí)習(xí)醫(yī)生守則畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。，上午7：30分進(jìn)入病房，了解病人情況，為上級(jí)醫(yī)生查房做好準(zhǔn)備，有目的的參加實(shí)習(xí)科室的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐，晚9：00以后離開病房。各實(shí)習(xí)科室要及時(shí)認(rèn)真地做好學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出科考核工作。三、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院的要求加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和思想政治教育，注意學(xué)生德、智、體全面發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、全心全意為病人服務(wù)的思想。、指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的基層單位，教研室主任及實(shí)習(xí)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)；掌握常見病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷技能及防治措施；初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則；完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。院實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)習(xí)生管理由各教學(xué)（實(shí)習(xí)）醫(yī)院科教科（醫(yī)務(wù)科）負(fù)責(zé)； 實(shí)習(xí)科室實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)習(xí)生管理由科主任、實(shí)習(xí)到時(shí)（帶教教師）負(fù)責(zé)； 實(shí)習(xí)小組實(shí)習(xí)生管理由實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。各實(shí)習(xí)科室按“一帶一”要求落實(shí)帶教教師。各科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的政治思想、工作作風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等寫出評(píng)語(yǔ)，并按優(yōu)、良、及格、不及格進(jìn)行評(píng)定成績(jī)，記入實(shí)習(xí)手冊(cè)，實(shí)習(xí)全部結(jié)束時(shí)，醫(yī)院給予總評(píng)，填寫實(shí)習(xí)鑒定。，講座內(nèi)容可以是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，也可以是臨床理論、技術(shù)新進(jìn)展。畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分。在學(xué)習(xí)中既要主動(dòng)又要發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛的精神，發(fā)揚(yáng)風(fēng)格。結(jié)合醫(yī)療工作，復(fù)習(xí)鞏固提高基礎(chǔ)理論，臨床基本知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練。加強(qiáng)體育鍛煉，保證身體健康。為了提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的管理，更準(zhǔn)確對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量作出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)考核實(shí)行“形成性考核”，即對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生知識(shí)、品德和紀(jì)律等進(jìn)行全方位考核，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程的測(cè)評(píng)，同時(shí)重點(diǎn)考核學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力及基本技能操作水平。實(shí)習(xí)手冊(cè)考核：各實(shí)習(xí)科室的實(shí)習(xí)導(dǎo)師或帶教教師，根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)和實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫實(shí)習(xí)手冊(cè)項(xiàng)目的完成情況，并寫出評(píng)語(yǔ)。將考核成績(jī)按60%分值納入畢業(yè)實(shí)習(xí)綜合成績(jī)中。（3）如條件允許，可選一較安靜的房間進(jìn)行考核，如患者病情較重，可在其病房考核。影像學(xué)閱片外科教研室備好考核學(xué)生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、腦外1份、胸外2份、泌尿外1份為宜，要求學(xué)生答出影像學(xué)改變特點(diǎn)與診斷，每生至少閱片4份。（二）所有考核項(xiàng)目應(yīng)于出科前考完，不得影響正常輪科，各教研室可酌情提前個(gè)別項(xiàng)目考核時(shí)間。要能正確及時(shí)反映出病情變化和上級(jí)醫(yī)師要求。對(duì)重病員還應(yīng)重點(diǎn)記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)狀態(tài)和救治措施等。了解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治、頸淋巴結(jié)核的處理原則。了解乳癌國(guó)內(nèi)國(guó)外的分期。了解腹外疝的病因、病理類型。（二）技術(shù)操作掌握腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗檢查方法及穿刺液的判定。了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。了解腸梗阻的圍手術(shù)期處理、腸梗阻的手術(shù)過(guò)程，參加手術(shù)。（二）技術(shù)操作掌握直腸指診操作。十一、門脈高壓癥（一）實(shí)習(xí)病種掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則。了解PTC操作過(guò)程、閱讀PTC點(diǎn)片、閱片。了解壺腹周圍惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；梗阻性黃疸的鑒別診斷。（二）技術(shù)操作掌握下肢靜脈曲張的手術(shù)操作；掌握下肢靜脈曲張的檢查方法；（1）大隱靜脈功能試驗(yàn)；（2）交通靜脈瓣功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）；（3）深靜脈通暢試驗(yàn)（Ｐerthes試驗(yàn)）。（顱內(nèi)占位性病變等）。熟悉腰椎穿刺技術(shù)、昏迷病人的呼吸道急救、掌握頭顱CT片閱讀。熟悉治療原則。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。[泌尿外科]一、泌尿系損傷（一）實(shí)習(xí)病種掌握腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證；尿道損傷的診斷要點(diǎn)和治療原則。（二）技術(shù)操作掌握尿路造影術(shù)并閱片。了解輸尿管、腎鏡在泌尿外科的應(yīng)用；體外震波碎石的指征。（二）技術(shù)操作掌握急性尿潴留的處理方法，導(dǎo)尿。了解病因和發(fā)病機(jī)制。了解發(fā)病機(jī)制、病理。了解病因和發(fā)病機(jī)制特點(diǎn)。（三）了解纖維支氣管鏡檢查的操作步驟、超聲霧化器的使用方法。心律失常（1）概論熟悉心律失常的診斷方法及治療原則。原發(fā)性高血壓（1）掌握世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層；臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。(2)熟悉心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查方法。（2）二尖瓣關(guān)閉不全掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點(diǎn)、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)、診斷。了解病因、病理。心肌疾病了解心肌疾病的定義和分類 擴(kuò)張性心肌病掌握臨床表現(xiàn)、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、診斷、鑒別診斷及治療。了解病理及病理生理。[消化內(nèi)科]一、實(shí)習(xí)病種（一）掌握病種 慢性胃炎、消化性潰瘍病、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎。熟悉病因、發(fā)病機(jī)制、病理。急性胃炎熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)和診斷。（三）了解病種 功能性消化不良、食道癌、胃癌、腸結(jié)核、膽石癥、膽囊炎、慢性腹瀉。三、檢查資料（一）掌握便常規(guī)與潛血檢查、血清肝炎系列檢查、血和尿淀粉酶、腫瘤診斷標(biāo)志物（甲胎蛋白）生化資料、生化學(xué)檢查測(cè)定的臨床意義。熟悉發(fā)病機(jī)制、治療原則。慢性腎衰竭掌握慢性腎衰竭的分期、臨床表現(xiàn)、治療。熟悉產(chǎn)生原因。三、檢查資料（一）掌握尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功、血清離子、血漿蛋白、尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)檢查的正常值和臨床意義，腎臟B超檢查。了解本病的基本概念，當(dāng)前對(duì)糖尿病分類的意見、病因及發(fā)病機(jī)制以及長(zhǎng)期良好控制的重要意義。了解發(fā)病機(jī)制。（三）了解胰島素泵的應(yīng)用及其適應(yīng)證。了解本試驗(yàn)的方法和適應(yīng)證。缺鐵性貧血掌握病因、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、血清鐵系列的變化及治療。了解溶血性貧血分類及發(fā)病機(jī)制。了解轉(zhuǎn)歸。（三）了解病種 遺傳性球型細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病、溶血性貧血、血友病、巨幼紅細(xì)胞性貧血。（二）了解鼻出血、齒齦出血的處理，骨髓活檢、骨髓移植適應(yīng)證等。二、檢查資料（一）掌握ANA系列四項(xiàng)抗體名稱及臨床意義。熟悉病因（強(qiáng)調(diào)高血壓）、發(fā)病機(jī)制、病理。熟悉并發(fā)癥、鑒別診斷、治療和護(hù)理。熟悉上述疾病的臨床表現(xiàn)及及診斷要點(diǎn)。了解腦電、誘發(fā)電位、腦超聲血流、肌電、頭部、脊髓MRI片閱讀等檢查。了解傳染方式。子宮內(nèi)膜癌掌握臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。了解發(fā)病率、發(fā)病情況。熟悉鑒別診斷。（四）急重癥掌握卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的搶救程序、臨床表現(xiàn)、基本輔助檢查、治療原則及鑒別診斷。異位妊娠掌握定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。了解病因。熟悉診斷、鑒別診斷。妊娠診斷掌握早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的診斷；胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義及診斷。熟悉以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。［計(jì)劃生育］一、掌握早孕診斷。（3）營(yíng)養(yǎng)不良掌握營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。掌握臨床表現(xiàn)，診斷。先天性心臟病掌握先天性心臟病的分類，房間膈缺損、室間膈缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)及診斷，病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查?；撔阅X膜炎掌握不同病原引起的化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)、治療、并發(fā)癥的診斷及治療；正常與異常腦脊液的判斷。了解上述疾病的臨床表現(xiàn)。如選其它科室時(shí)，應(yīng)根據(jù)各科的病人特點(diǎn)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)，重點(diǎn)是掌握臨床診斷、治療、處理和檢查方法。了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性；熟悉泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則；附睪部位硬結(jié)的鑒別診斷。熟悉腎絞痛的處理方法。了解病因和病理。三、二級(jí)學(xué)科出科考試要求（一）考試組織由學(xué)校教務(wù)處（實(shí)踐教學(xué)部）統(tǒng)一組織二級(jí)學(xué)科出科考試，每學(xué)年進(jìn)行三輪次考試，一般安排在實(shí)習(xí)學(xué)生出二級(jí)學(xué)科前一周內(nèi)進(jìn)行。兒科學(xué)考核項(xiàng)目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗(yàn)單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項(xiàng)）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)任意抽取一項(xiàng)）。（四）試卷管理每輪次二級(jí)學(xué)科出科考試結(jié)束兩周內(nèi)，各醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)對(duì)理論考試試卷、技能考核評(píng)分表等進(jìn)行整理，按照濱州醫(yī)學(xué)院試卷裝訂要求進(jìn)行裝訂，及時(shí)存入教學(xué)檔案。（三）成績(jī)管理三級(jí)學(xué)科出科理論、技能、素質(zhì)考核成績(jī)分別記入實(shí)習(xí)學(xué)生的《畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定簿》。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。臨床實(shí)習(xí)的這一年，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加