【正文】 期 職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容 實(shí)施情況 實(shí)施負(fù)責(zé)人 備注 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 8 表 22 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)基本情況表 單位名稱 福興集團(tuán)有限公司一礦 聯(lián)系電話 79320xx 單位注冊地址 嶧城區(qū)古邵鎮(zhèn)復(fù)興村 注冊類型 地方國有 申報(bào)類別 初次申報(bào) ○ 變更申報(bào) ○ √ 變更原因 工作面調(diào)整 礦井 規(guī)模 大 ○ 中 ○ 小 ○ √ 設(shè)計(jì)能力 15 核定能力 30 主要負(fù)責(zé) 人 孫中文 4 煤礦安全生產(chǎn) 許可證編號 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu) 有 ○ √無 ○ 職業(yè)衛(wèi)生管理 人員數(shù) 專職 4 兼職 6 勞動者總?cè)藬?shù) 360 職業(yè)病累計(jì)人 數(shù) 273 職業(yè)病危害因素種類 粉塵、噪聲 接觸職業(yè)病危害因素人數(shù) 273 職業(yè)病危害因素分布情況 作業(yè)場所 名稱 職業(yè)病危害因素名稱 接觸人數(shù) (可重復(fù) ) 接觸人數(shù) （不重復(fù)） 4192 采煤工作面 粉塵 35 72 噪聲 9 化學(xué)物質(zhì) 28 343 掘進(jìn)工作面 粉塵 38 75 噪聲 9 化學(xué)物質(zhì) 28 385 掘進(jìn)工作面 粉塵 38 75 噪聲 9 化學(xué)物質(zhì) 28 2180 探煤下山 粉塵 12 18 … 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 9 表 23 年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表 用途 工作內(nèi)容 經(jīng)費(fèi)（元） 項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人 備注 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)組織 活動 防 護(hù) 設(shè)施建設(shè) 、 改造 防 護(hù)新工藝應(yīng)用 防 護(hù) 設(shè)施維護(hù) 個人勞動 防護(hù)用品 工作場所職業(yè)病危害因檢測評價(jià) 職業(yè)病危害因素監(jiān)測 儀器 設(shè)備 職業(yè)衛(wèi)生宣傳 培訓(xùn) 職工健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)病人診療 警示標(biāo)識 其他 合計(jì) 10 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 11 表 24 職業(yè)病主要防護(hù)設(shè)施一覽表 防 護(hù) 設(shè)施名稱 型號 煤安標(biāo)志 設(shè)置地點(diǎn) 防 護(hù) 用途 安 裝 單位 驗(yàn)收日期 （年月日） 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 12 13 表 25 職業(yè)病防護(hù)設(shè)備檢修、維護(hù)、檢測記錄表 部門 /區(qū)隊(duì) 名稱 負(fù)責(zé)人 防護(hù)設(shè)備名稱 檢修時間 檢修、維護(hù) 、檢測 情況（包括檢修的原因、 區(qū)隊(duì) 、費(fèi)用、效果 等）： 驗(yàn)收意見 : 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 14 表 26 年度個人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄 部門 /區(qū)隊(duì) 名稱 接觸職業(yè)病危害因素 個人防護(hù) 用品名稱 型號 數(shù)量 領(lǐng)取人 領(lǐng)取 日期 15 編制： 審核（簽名）： 編制日期： 年 月 日 附：個人防護(hù)用品生產(chǎn)、供貨單位的使用說明和產(chǎn)品合格證明。 附件：檢測評價(jià)報(bào)告書或現(xiàn)狀評價(jià)報(bào)告書 單位（蓋章） 年 月 日 附件 5 33 檔案編號： 煤礦職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案 單 位 名 稱 ： 34 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián) 系 電 話： 電 子 郵 箱： 目 錄 、委托協(xié)議書； （表 51）； （表 52） （附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價(jià)報(bào)告）； 、疑似職業(yè)病患者一覽表（表 5表 54） （附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）； 35 ； （表 55）； （表 56