【正文】 申請(qǐng)人：___________請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。申請(qǐng)人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì)保障局（《工傷認(rèn)定決定書》晴人社工傷認(rèn)定字（20___）070號(hào)）認(rèn)定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)，誠(chéng)望貴會(huì)維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，對(duì)申請(qǐng)人所受傷害給予傷殘等級(jí)鑒定為謝！申請(qǐng)人：___________日期：___________工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 11_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：我公司員工____________；性別：男/女；身份證號(hào)：_______________________。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)“頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的`。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果，傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)貴單位對(duì)王________的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。(34)腎功能不全尿毒癥期。(26)膽道損傷致重度肚功能損害。(18)一側(cè)全肺切除并胸改術(shù)，呼吸困難3級(jí)。(10)雙下肢高位缺失。二級(jí)工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下34種情況之一者可認(rèn)定為二級(jí)工傷或職業(yè)玻(1)重度智能減退。(5)重度運(yùn)動(dòng)障礙(非肢體癱)。依據(jù)附后。此致貴港市港北區(qū)人民法院申請(qǐng)人：年 月 日寫傷殘鑒定申請(qǐng)書注意事項(xiàng)：傷殘鑒定申請(qǐng)書可以在起訴前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。傷殘鑒定申請(qǐng)書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請(qǐng)。一級(jí)工傷與職業(yè)病鑒定標(biāo)準(zhǔn)以下12種情況之一者可認(rèn)定為一級(jí)工傷或職業(yè)病。(8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失。(5)雙側(cè)下頜骨完全性缺損。(13)雙膝以上缺失，不能裝假肢。(21)塵肺Ⅲ期，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級(jí)。(29)急性白血病。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對(duì)這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向xx省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)對(duì)xxxx的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！特此申請(qǐng)！此致敬禮！申請(qǐng)人：20xx年xx月xx日工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 2xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：申請(qǐng)人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號(hào)碼xx，系xxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xx申請(qǐng)事項(xiàng)；傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)事由：申請(qǐng)人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機(jī)尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請(qǐng)人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請(qǐng)人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。二、因工傷申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的，應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)：（一）醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；（二）醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請(qǐng)；（三）申請(qǐng)舊傷復(fù)發(fā)鑒定的，應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出?！度梭w重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:“面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙?！币?guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。此致ZZ市XX區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：XX年 月 日工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書 9______市人力資源和社會(huì)保障局：本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號(hào)碼為________；家住_______________，聯(lián)系電話________。有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；（二）從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益活動(dòng)的，提交市民政、公安部門出具的證明；（三）因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的，提交傷殘證件及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明；（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。二、申報(bào)材料工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。XXXX年XX月XX日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王____進(jìn)行治療。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295634。此致貴港市港北區(qū)人民法院申請(qǐng)人：年 月 日工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書7申請(qǐng)人:張xx，xxxx師事務(wù)所律師地址:xxxxx廣場(chǎng)C區(qū)九層電話:0571xxxxxx傳真:0571xxxx申請(qǐng)事項(xiàng):作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》有異議，特此申請(qǐng)重新鑒定 事實(shí)與理由:某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》“檢驗(yàn)情況”表明，被檢人宗某某“左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限”。”規(guī)定，構(gòu)成輕傷。望批準(zhǔn)。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。申請(qǐng)人(簽名)：xxxx年x月x日單位意見：xxx單位蓋章：x年x月x日工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書13（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（二）職工本人身份證明；（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；職工本人無法申請(qǐng)、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)提交申請(qǐng)人身份證明及申請(qǐng)人與傷亡職工關(guān)系的證明。受傷嚴(yán)重的，還可以由社會(huì)保障科介紹，到勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行傷殘鑒定。傷殘鑒定申請(qǐng)書材料交一份給人民法院。申請(qǐng)人(簽名)：xxxx 年 x 月 x 日單位意見：xxx單位蓋章：x 年 x 月 x 日是相對(duì)于非因公負(fù)傷而言，是因公負(fù)傷的簡(jiǎn)稱。工傷可參加工傷保險(xiǎn)，享受工傷保險(xiǎn)待遇。