【正文】 度。4．急診病人由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。6．對(duì)候診人員積極進(jìn)行健康知識(shí)宣傳工作。接種疫苗時(shí)，操作前、操作中、操作后；對(duì)姓名、性別、劑量、時(shí)間、用法、疫苗名稱、下次預(yù)約時(shí)間及疫苗名稱、提醒家長(zhǎng)留觀半小時(shí)。四、放射科、超聲科（心電圖）檢查時(shí)，查對(duì)姓名、年齡、部位、檢查目的。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度一、新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。十二、門(急)診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。四、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。死亡病例討論制度一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。一、值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。二、轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診分為三類：⑴、向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：我院因?yàn)樵O(shè)備條件或技術(shù)條件的限制不能診治的危重疑難病人向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。全院會(huì)診。會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度一、會(huì)診制度我院醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診。二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間（門急診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。二、程序：采取優(yōu)先診療措施時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，同意后方能進(jìn)行。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)親臨現(xiàn)場(chǎng)查看患者，提出處理意見(jiàn)，并及時(shí)記錄病歷，必要時(shí)牽頭邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。六、各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。門診首診負(fù)責(zé)制制度一、首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。2．病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（2）、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。其職責(zé)分述如下：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)（1）、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。評(píng)審合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，經(jīng)公示無(wú)異議的，由市衛(wèi)生局予以命名表彰。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)的通知索引號(hào)： 0026454430220120051 生成時(shí)間： 20120625 發(fā)布機(jī)構(gòu)： 麗水市衛(wèi)生局麗衛(wèi)?2012?152號(hào)關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建麗水市“醫(yī)療質(zhì)量安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)的通知各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，麗水經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于受人員、設(shè)備、場(chǎng)地等限制，醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)相對(duì)薄弱，醫(yī)療安全隱患較為突出。近2年未發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)（或二級(jí)）醫(yī)療事故、及違反新農(nóng)合政策事件。2013年1月，市衛(wèi)生局組織專家對(duì)申報(bào)單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。一、指導(dǎo)思想（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)（1）、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥。（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（10）按?？剖罩尾∪?。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)會(huì)診，值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送，以免發(fā)生危險(xiǎn)。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。四、凡遇到不能明確診斷或診斷治療有困難、涉及多科的患者，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。八、各科醫(yī)師均應(yīng)以“患者為中心”，將患者的生命放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。優(yōu)先診療原則一、原則：對(duì)轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時(shí)，不能損害其他患者權(quán)益，不能加重其他患者的精神負(fù)擔(dān)。危重患者搶救制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，定期應(yīng)急演練。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號(hào)令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原則上行政領(lǐng)導(dǎo)24小時(shí)電話總值班。五、藥房人員和護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生做好相關(guān)工作，因本院藥房值班人員涉及財(cái)務(wù)方面，每天必須做好財(cái)務(wù)上的交接。三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。八、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。十一、門(急)診病歷內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(yè)(門(急)診手冊(cè)封面)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。十五、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明 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患者去向。五、落實(shí)各種告知、談話、簽字、登記制度。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)就診卡、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。六、預(yù)防接種預(yù)檢分診時(shí)，查兒童姓名、性別、現(xiàn)住史、接種疫苗名稱、兒童既往史及現(xiàn)病史、電腦登記時(shí)，查兒童姓名、性別、現(xiàn)住史、接種疫苗名稱、下次預(yù)約時(shí)間及疫苗名稱。4．嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告制度。3．急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。5，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。4．X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。七、B超室工作制度1．B超是功能性輔助檢查科室之一，工作人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的正規(guī)訓(xùn)練，了解B超機(jī)的構(gòu)造基本原理，能夠進(jìn)行熟練操作。8．愛(ài)護(hù)設(shè)備，保持B超室的整潔，離開(kāi)機(jī)器時(shí)應(yīng)切斷電源，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)維修，并對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試和檢測(cè)。3．毒、麻、限劇藥品設(shè)立專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，處方消耗與庫(kù)存相符。3．深入科室，介紹庫(kù)存情況和新藥宣傳，半年盤存一次。十二、婦產(chǎn)科工作制度1．熱情接待門診病員，詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真檢查病情。3．中醫(yī)科的醫(yī)療工作必須以四診八綱，理、法、方、藥、辨證論治為指導(dǎo)原則，并積極采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提高診治水平。3．治療前應(yīng)洗手，剪短指甲、避免擦傷病員皮膚，推拿治療時(shí)壓力均勻，并以病情需要和部位決定壓力大小，一般均按先輕后重，再輕的步驟進(jìn)行，不得使蠻力。2．承擔(dān)社區(qū)家庭出診的工作，公布熱線電話，做到急診出診暢通、快捷，保證患者的出診的需求。8．按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定建立家庭病床。但是必須耐心地向其說(shuō)明拒絕的理由。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立“醫(yī)療安全月”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)成員：各科室負(fù)責(zé)人四、活動(dòng)內(nèi)容和安排本次活動(dòng)時(shí)間集中安排在六月份進(jìn)行。二）、核心制度學(xué)習(xí)。如有違反規(guī)定而引發(fā)的糾紛，由當(dāng)事人自行承擔(dān)一切法律責(zé)任。(二)門診醫(yī)生接診病人時(shí)，要根據(jù)病人病情收住院，若門診留觀治療的病人，效果不好者，必須查找原因，必要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，并由接診醫(yī)生申請(qǐng)并組織會(huì)診。以上內(nèi)容從簽定責(zé)任書之日起生效，未盡事宜以本院其他相關(guān)規(guī)章制度為準(zhǔn)，望各相關(guān)責(zé)任人自覺(jué)遵照?qǐng)?zhí)行！上龕衛(wèi)生院簽章相關(guān)責(zé)任人簽章簽定時(shí)間****年**月**日