【正文】 人群并登記造冊，為了防止或延緩高危人群發(fā)展為慢性病患者，村級慢病管理人員要結(jié)合村級健康教育對高危人群進行健康管理，定期監(jiān)測危險因素水平，不斷對其調(diào)整生活方式，對其有關(guān)膳食、身體活動、戒煙限酒等健康指導(dǎo)。四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之部分村不夠重視。四、典型事跡：第五篇：慢病工作總結(jié)上莊衛(wèi)生院2011年基本公共衛(wèi)生 慢性病、重性精神病管理服務(wù)項目工作總結(jié)基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）及重性精神病管理服務(wù)項目自開展工作以來。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認(rèn)識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠(yuǎn)的社區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。做到自覺把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。三：重性精神疾病患者管理依據(jù)相關(guān)政策對轄區(qū)所有重性精神病人,進行登記,建檔,隨訪管理,并協(xié)同政府,家庭監(jiān)護人一起管理,以防病人無端滋事,造成傷害個人,他人,社會等不良因素的現(xiàn)象發(fā)生。隨訪76人次。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院重點慢病報告管理制度。2016年認(rèn)真開展重點慢性病報告工作，2016年共進行網(wǎng)絡(luò)報告589例慢性病例，其中高血壓97例、糖尿病46例、腦卒中421例、冠心病8例、腫瘤17例，并建立重點監(jiān)測慢性病報告登記冊。（三）下一步打算：加強對全院醫(yī)務(wù)人員開展重點慢病監(jiān)測工作方案相關(guān)知識培訓(xùn)。2015年認(rèn)真開展重點慢性病報告工作，至2015年12月30日共進行網(wǎng)絡(luò)報告19例慢性病例，其中高血壓5例、惡性腫瘤3例、急性心梗4例、腦卒中3例、糖尿病1例、心臟性猝死3例，并建立重點監(jiān)測慢性病報告花名冊。每月定時對全院的重點慢病報告工作進行自查，并將自查情況向院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室通報。個別科室和診室未開展報告工作。每月定時對全院的重點慢病報告工作進行自查，并將自查情況向院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室通報，全年共開展自查12次。（三）下一步打算：加強對全院醫(yī)務(wù)人員開展重點慢病監(jiān)測工作方案等相關(guān)知識培訓(xùn)。截止2012年5月底,斷灘村衛(wèi)生室共登記管理并提供隨訪高血壓患者為38人。并按要求錄入電子檔案。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。定期開展自查工作，及時糾察批漏我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照區(qū)疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認(rèn)真分析，積極改正。二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。使其理解并掌握有關(guān)高血壓、糖尿病等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解有關(guān)慢性病的高危人群的特征以及慢性病的預(yù)防及綜合治療。）六、慢性病管理人員協(xié)助衛(wèi)生院每季度對居民（慢病及高危人群）開展健康促進工作，結(jié)合健康日宣傳有關(guān)健康教育的知識，發(fā)放健康教育宣傳資