【正文】 代理人簽名：日期：年月日醫(yī)師簽名：日期：年月日談話地點(diǎn)：第四篇：康復(fù)科住院患者知情同意書康復(fù)科患者知情同意書為使患者對(duì)自己所患疾病的診療方法、預(yù)后、可能發(fā)生的意外、安全要求及費(fèi)用知情并決定是否在康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下9條：本科室主要治療腦卒中后偏癱、腦外傷后偏癱、脊髓損傷后偏癱及小兒腦癱患者；治療頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)傷病引起的疼痛和功能障礙等等。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內(nèi)的私人物品，建議不要攜帶貴重物品。醫(yī)護(hù)人員簽名簽名日期：年月日時(shí)分患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：目前患者年齡偏大病情可能隨時(shí)危重，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。3）突發(fā)腦出血，呼吸停止危及生命。因此，不論治療結(jié)果如何，請(qǐng)相信和理解醫(yī)院的善意治療，如有異議應(yīng)按正常途徑協(xié)商解決或者通過法律手段解決，不得聚眾鬧事、圍攻醫(yī)務(wù)人員或妨礙醫(yī)院的正常秩序，否則，將承擔(dān)法律后果。五、短暫離院住院期間請(qǐng)您不要離開醫(yī)院，以免發(fā)生意外和不安全事件?；颊吆灻喝掌冢耗暝氯栈颊弑O(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日監(jiān)護(hù)人與患者的關(guān)系：____________監(jiān)護(hù)人授權(quán)的代理人簽名：日期：年月日醫(yī)師簽名： _________日期：年月日第二篇：住院患者知情同意書遵化市第二醫(yī)院住院患者知情同意書尊敬的科床患者：歡迎你來我院住院治療，為了醫(yī)患更好的合作，按照有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，特將住院有關(guān)事項(xiàng)告訴您，請(qǐng)認(rèn)真閱讀和理解。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。因陪住問題不能達(dá)成一致意見、且患者可能出現(xiàn)精神衛(wèi)生法規(guī)定的“傷害自身”或“傷害他人安全”情形時(shí)，醫(yī)院出于患者安全性的考慮，有權(quán)將患者轉(zhuǎn)入封閉病房，或終止住院治療關(guān)系?；颊呷缫蛱厥馇闆r需要到院外活動(dòng)，應(yīng)遵守請(qǐng)假制度，填寫請(qǐng)假申請(qǐng)表，并取得其監(jiān)護(hù)人的同意。病房盡可能為患者提供現(xiàn)有條件下較為寬松的生活和治療環(huán)境，患者將享有現(xiàn)有條件下最少限制的個(gè)人行動(dòng)自由，同時(shí)也必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。5．患者對(duì)醫(yī)師提出的治療方案享有選擇權(quán)和決定權(quán)。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內(nèi)的私人物品，建議不要攜帶貴重物品。1患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)觸犯《刑法》或《治安管理處罰法》的行為（如與其它患者或家屬斗毆、致傷其他患者或家屬），醫(yī)院有權(quán)采取措施立即制止并報(bào)警，與患者終止治療關(guān)系，由人民警察按照相關(guān)法律進(jìn)行處理。您出院后需要時(shí)有復(fù)印您的客觀病歷的權(quán)利（需攜帶復(fù)印人身份證、患者身份證和患者授予復(fù)印人的授權(quán)委托書）。外出期間發(fā)生的一切事情將由患者及家屬承擔(dān)。患者及家屬簽字：年月日醫(yī)方：責(zé)任醫(yī)師簽字：年月日2第三篇：住院患者及知情同意書沙洋仁愛醫(yī)院高齡危重住院患者及親屬知情同意書患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：尊敬的患者親屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：您好！沙洋仁愛醫(yī)院只接收自愿住院治療患者，實(shí)施開放式管理。3）睡覺時(shí)墮落床下造成外傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克，甚至危及生命。同意轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，承擔(dān)轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)和后果?；颊咴谧≡浩陂g如與其他患者發(fā)生口角或肢體沖突，應(yīng)自行與相關(guān)患者和親屬協(xié)商解決，或報(bào)警由警方處理。治療期間要積極配合醫(yī)生實(shí)施康復(fù)治療方案，所有治療有治療師進(jìn)行或在治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患者不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動(dòng)。一 患者權(quán)利您想有患病后得到及時(shí)診斷和治療的權(quán)利。您需要外出離院，應(yīng)征得醫(yī)務(wù)人員同意，并簽署《短暫離院聲明書》。電話：十關(guān)于醫(yī)療異議的解決限于目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，雖然醫(yī)生盡了最大的努力，還有許多疾病不能治愈，許多醫(yī)療問題