【正文】 品即開即用，用后及時回收，并嚴(yán)格按醫(yī)療廢物分類要求進(jìn)行分類、收集，統(tǒng)一處理。三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。二、每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0、5－1m2。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。十、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時向院院感科匯報，并在院院感科的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。五、本院消毒液復(fù)合碘：主要用于注射部位，手術(shù)切口，粘膜消毒。四、常用物品消毒處理原則無菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。注射器、輸液器、手套、鼻導(dǎo)管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。時間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每周一次，手術(shù)室每次手術(shù)后消毒加每晚一次，門診小科每日一次，每次30min。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂指甲油。進(jìn)行無菌操作時操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。（2）.氫氧化鉀染色陽性。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。（2）.后穹隆或腹腔穿刺有膿液：病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（2）.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。（1）.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。并合并下列情況之一：①關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)自細(xì)胞。（2）.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。（1）.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。（2）.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。（2）.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。說明：（1）.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。（4）.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。說明：（1）.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（六）泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：.≥5個／高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。②神經(jīng)根痛。②腦血管造影。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（l）.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。說明：應(yīng)排除非感染性病因(如： a1一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。（2）.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：（1）.發(fā)熱≥38℃。（4）.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。（四）腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。（2）.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。說明：（1）.入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。（2）.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥lOOcfu／ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4—10倍：或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。（1）.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)／針吸取物培養(yǎng)出病原體。心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。胸膜腔感染臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)≥1000x10/L6。連續(xù)兩次分離到相同病原體。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。參與藥事管理小組關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。對一次性用品進(jìn)貨、使用、用后處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查。七、醫(yī)院感染管理人員工作重點醫(yī)院感染管理人員的工作重點主要有以下幾個方面：查閱出院病歷，對上報的感染病例進(jìn)行核實，漏報感染病例進(jìn)行漏報補(bǔ)填，對填報不正確的給予糾正，最后將資料匯總，算出各科室和全院感染率、漏報率及部位感染率，做好報表，并上報，同時下發(fā)至科室。做好對陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。及時為臨床提供抗感染藥物信息。四、對有關(guān)人員每半年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識的考核。醫(yī)院感染管理小組成員每季進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)對有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)。內(nèi)容：一．各級人員接受培訓(xùn)學(xué)時要求：醫(yī)院感染管理專職人員參加市級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)班，每年不少于15學(xué)時。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。4．注射必須一人一針一管，用后的注射器及針頭在科室內(nèi)用消毒液浸泡半小時后方可送回供應(yīng)室處理；凡破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌污染的敷料應(yīng)當(dāng)全部燒毀。３．小組采取現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、批評與表揚(yáng)、懲罰與鼓勵相結(jié)合的工作方式。3．研究院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問題，提出獎懲辦法及控制感染改進(jìn)工作的具體措施。合理使用抗生素，早期發(fā)現(xiàn)及時處理各種并發(fā)感染。七、開展醫(yī)院感染的專題研究。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染方面有關(guān)知識的崗前培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時。對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前知識培訓(xùn)。發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，感染科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室，部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師、護(hù)士人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。四、科室醫(yī)院感染管理小組：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)系市疾控中心對全院各科室及重點部門進(jìn)行無菌物品、物體表面、工作人員手、消毒液等的采樣培養(yǎng)。1收集資料，寫出分析，上報下發(fā)，對存在問題提出整改意見。附： 醫(yī)院感染醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染（Nosoial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染。、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：(1)發(fā)熱。原體。，但涂片見到細(xì)菌。（2）.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。（1）.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。（3）.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。（4）.血管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。（1）.血液中找到病原體。（3）.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。（2）.厭食。（1）.發(fā)熱≥38℃。（2）.原發(fā)性臟器穿孑L所致的感染不計為醫(yī)院感染。（2）.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。（3）.腦脊液涂片找到病原菌。（2）.外科手術(shù)證實。（2）.手術(shù)證實。(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。（七）手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。（八）皮膚和軟組織皮膚感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.從感染部位引流出膿液。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。乳腺膿腫或乳腺炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷：（1）.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。（1）.皮膚出現(xiàn)膿皰。（2）.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。錐間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。（2）.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。說明：（1）.入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。（十一）口腔 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷.（1）.口腔組織中有膿性分泌物。（5）.IgH抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。凡感染病人使用過的物品必須實行雙消毒，即消毒——清潔——滅菌或消毒。當(dāng)表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或用紫外線距污染物1m進(jìn)行照射30min.。壓舌板、開口器、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩趽Q藥先換無菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。2%堿性戊二醛：內(nèi)窺鏡、泡鑷桶、車針消毒。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理小組，由小組研究、分析，最后認(rèn)定或否定。對治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每季監(jiān)測一次。（一）人員構(gòu)成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務(wù)的科主任、護(hù)士長、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護(hù)士組成。凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。六、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。十五、消毒滅菌藥械管理制度醫(yī)院感染管理小組對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。三、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。五、壓力蒸汽滅菌按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。不耐高溫高壓的器械：采用2%戊二醛浸泡滅菌處理。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護(hù)鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護(hù)鏡則先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。二十、口腔科消毒隔離制度一、治療、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與一般物品分開放置?？谇粰z查器械如鑷子等使用一次后按去污染——清洗——消毒滅菌處理。高危險物品必需滅菌處理。消毒方法:技工材料等各種正畸用具在使用前應(yīng)用流動水清洗后，再浸泡于250mg/L含氯消毒劑中30min，在置于病人口腔內(nèi)之前再次進(jìn)行清洗和消毒。如發(fā)生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時包扎。滅菌后物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物。七、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應(yīng)隨時更換，每次接觸病人或離開診室時，必須做好手的清洗或消毒。公用拖鞋每周清潔消毒2次。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。十二、對各類手術(shù)切口感染要有統(tǒng)計、分析，無菌手術(shù)感染率要符合要求。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做BD試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類收集。生物監(jiān)測：每月一次。每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測