【正文】 期間，禁止探視。母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處臵后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。第三節(jié) 治療室、處臵室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理第五十三條 治療室、處臵室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。二、病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。第四十九條 抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。三、參與醫(yī)院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。二、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。用消毒劑浸泡雙手。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。二、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。第三十三條 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。五、應(yīng)定期對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，對其效果進(jìn)行評價及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。特殊情況及時匯報和反饋。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。第十六條 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。其它醫(yī)療機構(gòu)，參照執(zhí)行。八、懲處辦法: ，本著教育為主、以“懲前弊后治病救人”為目的。、多收費、私自收費的責(zé)任者。③偷竊或侵占、盜取他人財物或公共財物，經(jīng)查證屬實者。④怠忽工作或擅自變更工作秩序，致使醫(yī)院蒙受重大損失者。②在工作場所大聲喧嘩、嬉戲、吵鬧，妨礙他人而不聽勸告者。④在本院連續(xù)工作5年以上，工作成績優(yōu)良，未曾有礦工、遲到、早退或受“記過”以上處分者。⑤發(fā)現(xiàn)事故隱患，迅速采取措施，防止損害損失發(fā)生者。③有顯著的善行佳話，為本院獲得殊榮者。2科室或個人不得以任何名義私自向病人收取現(xiàn)金和紅包，違者按所收金額的10倍處以罰款。如發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。及時對藥品整理核查效期，藥品庫存和管理系統(tǒng)一致，如過期失效藥品發(fā)現(xiàn)在架的一次扣50元。按醫(yī)院規(guī)定要求著裝、掛牌上崗，上班時間不準(zhǔn)披頭散發(fā)，違者罰款20元。第七條員工請假必須提前辦理請假手續(xù),請假者扣除假期工資，未經(jīng)批準(zhǔn)以曠工論處；曠工二天以上，視為自動離職處理。各科室相互協(xié)調(diào)，相互支持，保證各項工作的正常運營。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位責(zé)任制，認(rèn)真履行職責(zé)。第二條 員工上班應(yīng)服從醫(yī)院的統(tǒng)一指揮，無條件服從工作調(diào)配，認(rèn)真配合完成工作任務(wù)。不準(zhǔn)擅自請人代班或換班，特殊情況須征得院辦或護(hù)理部主任同意，上班人員由一人連續(xù)頂班，其他人員連續(xù)休息，均視為缺勤，對當(dāng)事人按曠工處理，對代班者每次罰款50元。因科室無人上班導(dǎo)致病人投訴的對當(dāng)班工作人員按曠工處理。1醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)院同意私自到院外所發(fā)生的一切診療活動由本人承擔(dān)全部相關(guān)責(zé)任與我院無關(guān)。1醫(yī)院工作人員之間在工作時間吵架，無論誰是誰非，各罰款100元，經(jīng)核實后，主要責(zé)任人加罰100元。2因緊急情況，有關(guān)人員拒絕參加或不按時參加救援工作的，給予當(dāng)事人500元的處罰。⑥主動舉報、指正違章違規(guī)行為，經(jīng)查屬實者。③維護(hù)醫(yī)院利益，保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)，避免重大損失者。③不服從主管人指導(dǎo)、情節(jié)較輕者。⑤工作疏忽致器械設(shè)備、藥物、材料等遭受損害或傷及他人者。⑦一個月內(nèi)礦工達(dá)2日者。⑧擅離職守，致使醫(yī)院信譽受損、經(jīng)濟(jì)受損、情節(jié)嚴(yán)重者 ⑨與病人吵架情節(jié)較重者。、影響病人治療或搶救者。凡是“知情不報、違章不究、執(zhí)章不嚴(yán)”者應(yīng)負(fù)有連帶責(zé)任，并予以受到與違章違規(guī)行為者同等處罰。第五條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。第八條 省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：一、結(jié)合本地實際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。六、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。第十七條 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。六、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。第二十二條 醫(yī)院必須對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得小于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。第二十六條 醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測第三十一條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制 第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告：一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報相關(guān)部門。制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕５谌?jié) 消毒滅菌與隔離第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十七條的規(guī)定定期監(jiān)測。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。三、洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15分鐘，流動水洗凈。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。四、各診室要有流動水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)臵專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)臵正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)臵刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)臵更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。病房（室）入口處應(yīng)設(shè)臵洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。三、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。急診病人應(yīng)專機透析。四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。第九節(jié) 口腔科的醫(yī)院感染管理第五十九條 口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：一、設(shè)器械清洗室和消毒室。九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。第十五節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染管理第六十六條 洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：一、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。第六十八條 醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》附錄 附錄一 術(shù)語一、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。六、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。附錄二 醫(yī)院感染病例報告卡醫(yī)院感染病例報告卡醫(yī)院名稱： 報告日期： 年 月 日 病人姓名： 病歷號： 入院診斷：性別： 年齡： 入院日期： 年 月 日感染日期： 年 月 日 易 感 因 素感染診斷：糖尿病□ 抗生素□ 泌尿道插管 □肝硬化□ 藥癮者□ 動靜脈插管 □ 放療 □ 化療 □ 使用呼吸機 □病原學(xué)檢查：是 否 標(biāo)本名稱： 免疫抑制劑□ 人工裝臵 □病原體：腫瘤 □ 引 流 管 □報告科室： 報告人： 營養(yǎng)不良 □ 手 術(shù) □WBC記數(shù)填表說明：醫(yī)院感染病例由報告人于24小時之內(nèi)報告醫(yī)院感染科。（三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。消毒、滅菌、隔離知識與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測。本科室醫(yī)院感染的特點與控制。醫(yī)院感染的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施。醫(yī)院感染管理工作主管院長、醫(yī)務(wù)處（科）長、護(hù)理部主任應(yīng)參加各級衛(wèi)生行政部門組織的有關(guān)培訓(xùn)。（6）設(shè)備科工作人員：一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理（7）衛(wèi)生員：消毒隔離基本知識，相關(guān)消毒藥械的正確使用，清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等）及清潔方法等。即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間