【正文】 影響對普通病人的救治，需要對這些特 殊病證進(jìn)行特殊處理。在中國，醫(yī)院總收入的30%以上來自 藥品收入。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和 服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下，既影響企業(yè)市場經(jīng)濟(jì)中的平等競爭，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也 不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長期并存和發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng) 計(jì)，目前中國職工個(gè)人的醫(yī)療付費(fèi)比例已經(jīng)超過醫(yī)療總費(fèi)用的30%，而工資收入中沒有相應(yīng) 的補(bǔ)充來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)增加過大，已經(jīng)引起部分職工的抵觸改革的情緒。所以如果要解決中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題，我們需要在矛盾中尋求平衡點(diǎn)，為什么我國的醫(yī) 療保險(xiǎn)制度改革方案有這么大的爭論，就是因?yàn)樵鯓訉で笃胶夂茈y。當(dāng)然，這并不是一夕之間可以解決的簡單問題，其中還與我國的 國情、政策等現(xiàn)實(shí)情形息息相關(guān)。在該制度下，人們普遍享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但隨著人口老齡化的加 劇，該制度難以維系。完善社會(huì)保障制度的配套法律法規(guī)體系。（四）加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)資金的籌集與管理要擴(kuò)大社會(huì)保障資金的籌資渠道，建立穩(wěn)定可靠的資金籌措機(jī)制。其次，打破部門分割，實(shí)現(xiàn)集中管理。我國近年來社會(huì)保障各項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)展情況差異較大。職工與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后，企業(yè)沒有任何義務(wù)再承擔(dān)他們與生產(chǎn)經(jīng)營無關(guān)的生活事務(wù)。然而，目前大部分企業(yè)尤其是在社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌中占主體地位的國有企業(yè)經(jīng)營很不景氣。屬地管理問題突出表現(xiàn)在養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目方面。在這種情況下，要建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的社會(huì)保障制度，除改革原國家保障項(xiàng)目外，還必須建立企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)和個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)。在解決了城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)問題，使農(nóng)業(yè)人口按照現(xiàn)代化的國家標(biāo)志降到30%以下時(shí)，我國社會(huì)保障城鄉(xiāng)一體化才可能實(shí)現(xiàn)。社會(huì)保障的地區(qū)差異與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的內(nèi)在聯(lián)系，說明要提高社會(huì)保障水平必須大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高經(jīng)濟(jì)效益。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。到2001年底，全國97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬人。為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，中國政府加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無法享受醫(yī)保待遇。國家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。 政府對醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)投入不足改革開放以來，政府投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 資金比重呈逐年下降趨勢，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速，即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。④對醫(yī)院是否賠錢的認(rèn)知不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為按照現(xiàn)行的核算方法，醫(yī)院是掙錢的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身在做賠本買賣。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，缺乏服務(wù)意識①絕大多數(shù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)仍然采取落后的回參保地報(bào)銷的 方式，而不是由就醫(yī)醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式結(jié)算，而少數(shù)可以直報(bào)的也不能及時(shí)同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用；②異地就醫(yī)困難，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在本區(qū)外醫(yī)院住院就醫(yī)需要先批準(zhǔn)、后報(bào)銷，報(bào)效手續(xù)繁雜，存在著耽誤病情的可能性。② 參保人醫(yī)?？ㄉ系尼t(yī)保資金上卡時(shí)間不明確，造成參保人不能夠了解自己社?？ㄉ系馁Y金截至 到什么時(shí)間，缺乏透明度。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中起著重要的輔助作用。第一篇：我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其完善我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其完善摘 要： 通過對我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的闡述，指出了我 國當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題及其產(chǎn)生原因，提出了這些問題的解決方法，特別提議將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，改革和完善我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，指根據(jù)立法規(guī)定，通過強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，由國家、單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。但現(xiàn)實(shí)卻是該機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人約束、監(jiān)督的權(quán)力同為后兩者提供服務(wù)的義務(wù)不對等，例如：①醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)過程隨意性太大，給醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)造成一定的困難。③醫(yī)療費(fèi)用定額管理的目的就是規(guī)范醫(yī)院的診療過程，制約過度醫(yī)療，使醫(yī)院在合理檢查、合理用藥、降低費(fèi)用的前提下提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，但目前的情況是人均實(shí)際費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人均定額，造成了醫(yī)院的虧損很大，影響了醫(yī)院的發(fā)展，不利于醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高。③對核定住院人次的理解不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該限制住院人次，能夠門診治療的就應(yīng)該門診治療，以減少住院人次和住院費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以人為本、全心全意為患者服務(wù)”的人道主義角度出發(fā)，認(rèn)為為了不耽誤病情，只要患者需要就應(yīng)該住院治療，不能推諉病人，核定住院人次的做法很難讓人理解。以上的這些原因造成了目前我國醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良局面，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利 運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的后果。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。一般來說基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的城鄉(xiāng)社會(huì)保障水平差距也是前者遠(yuǎn)比后者高。因此，城鄉(xiāng)社會(huì)保障的改革和建設(shè)還應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，分別發(fā)展與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)的社會(huì)保障模式。（二）社會(huì)保障部分項(xiàng)目改革滯后社會(huì)保障的國家單一保障模式改革滯后。社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置、社會(huì)福利等一直是按屬地進(jìn)行管理的。企業(yè)擔(dān)負(fù)著籌資的大部分責(zé)任。職工與企業(yè)關(guān)系是一種勞動(dòng)契約關(guān)系，企業(yè)與職工雙向選擇，通過勞動(dòng)合同實(shí)現(xiàn)就業(yè)?，F(xiàn)在我國社會(huì)保障制度改革主要是靠國務(wù)院和有關(guān)部門的行政規(guī)章以及地方行政規(guī)章推行。社會(huì)保障應(yīng)實(shí)行集中統(tǒng)一的社會(huì)化管理，由中央政府的社會(huì)保障職能部門統(tǒng)一制定社會(huì)保障基本制度，并由各級政府的社會(huì)保障專管機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理社會(huì)保障基金和社會(huì)保障對象。提高社會(huì)統(tǒng)籌的層次將有助于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)性，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)性，使社會(huì)保險(xiǎn)更具長久性，降低社會(huì)保險(xiǎn)自身的風(fēng)險(xiǎn)，提高社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。應(yīng)將社會(huì)保障立法作為建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)法律體系的主要組成部分。在改革以前，我國實(shí)行的是全民健康服 務(wù)型的醫(yī)療保障制度：在城鎮(zhèn)，企業(yè)職工實(shí)行勞保醫(yī)療，機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療；在農(nóng) 村，實(shí)行合作醫(yī)療制度。其實(shí)，縱觀 我國醫(yī)療保障制度的改革，在提高修復(fù)原本醫(yī)療保障制度缺陷的同時(shí)，仍舊沒有完全解決這 些眾人所關(guān)心的棘手問題。再就是醫(yī)療改革路徑的特殊性。此外，中國目前的個(gè)人賬戶資金與社會(huì)統(tǒng)籌資金不能互相調(diào)劑使用，年輕人每年 所需費(fèi)用低于其工資的10%，動(dòng)用不了個(gè)人帳戶只能完全由自己付費(fèi)，等于無保險(xiǎn)可言，個(gè) 人賬戶的積累只是造成資金的閑置；對于老年人而言，由于體弱多病，其個(gè)人賬戶的積累往 往又不夠支付醫(yī)療保險(xiǎn)外的藥品和醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)的自付部分，付費(fèi)責(zé)任同樣很重。這與我國憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國 家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。在許多國家，藥品費(fèi)用占了醫(yī)療費(fèi)用的很大比例。老年慢性病的臨床發(fā)病過程表現(xiàn)為個(gè)體化與多樣性，其服務(wù) 治療也需個(gè)體化和多樣化，因此需要加強(qiáng)個(gè)人的健康責(zé)任，建立個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶式的老年慢病 基金，如新加坡2000 年建立的針對中低收入老年人的老年保健基金和2001 年建立的為促進(jìn) 老年長期護(hù)理的老年風(fēng)險(xiǎn)保障計(jì)劃。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參 考，2005（14）；胡惠安。定量分析法 用數(shù)據(jù)詳細(xì)顯示我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度與國際上醫(yī)療保險(xiǎn)制度水平的差距。分析論文寫作的思路，對論文框架提出修改建議。字?jǐn)?shù) 論文正文不少于 8000 字（外語學(xué)院各 專業(yè)不少于5000 字）。本項(xiàng)工作在2010 年4 月10 日前完成。畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))成績 評閱教師評分:（原始分）60%= 總評 成績 百分制記分 答 辯 成 績：（原始分）40%= 五級制記分 院（系）審核意見 院長（主任）簽字： 年 月 日 【說明】百分制轉(zhuǎn)換為五級記分制折算標(biāo)準(zhǔn)：90 分以上為“優(yōu)秀”，80~89 分為 “良好”，70~79 分為“中”，60~69 分為“及格”，59 分以下為“不及格”，均 包含本數(shù)。四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。這不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障的意識。為什么要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合？建立統(tǒng)籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費(fèi)用個(gè)人難以承擔(dān)，需要由社會(huì)群體互助共濟(jì)，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)社會(huì)公平的原則