【正文】 ：每人國(guó)家財(cái)政給每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助50元。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計(jì)至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為每人5000元。8在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用如何報(bào)銷？答案：縣外及縣級(jí)以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。6縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：（1）參合人員基本信息管理；（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。問趙保國(guó)第二次住院最多可得到多少補(bǔ)償金額？答案：（2400200100）*40% = 840元4參合農(nóng)民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金6000元。答案：對(duì)。A、略有結(jié)余 B、略有盈余 C、沒有結(jié)余 答案：A1編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案，應(yīng)按照（）和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時(shí)間及編制要求進(jìn)行。A、公開 B、公示 答案：B合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。李莉39。（3）白蛋白即屬于目錄外的藥品，而且病人治療又需要，所以聯(lián)系患者或家屬簽署知情告知書。答案：14000元某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報(bào)銷3000元，事后經(jīng)舉報(bào)并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報(bào)縣新農(nóng)合管理中心審核時(shí)提供的診斷證明改為普通外傷。享受慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)幕颊呖赏瑫r(shí)享受普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。原則上，新農(nóng)合患者用藥要盡量選擇《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療用藥目錄》內(nèi)的藥物，若因特殊需要，須經(jīng)征得患者同意，填寫目錄外用藥告知書后方可使用。其他大額門診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為60%，年封頂線為一類每人5000元，二類每人1000元2新農(nóng)合報(bào)銷政策對(duì)住院、轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定？出院報(bào)銷有哪些流程？ 答案：參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先行墊付、直接補(bǔ)償”的辦法，即：參合農(nóng)民在出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算報(bào)銷窗口按規(guī)定比例報(bào)銷住院費(fèi)用?？h外及縣級(jí)以上門診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范的表現(xiàn)有哪些？答案：（1）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)，（2）不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策亂計(jì)費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)；（3）自立項(xiàng)目收費(fèi)；（4）無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)。請(qǐng)問：他的想法能不能實(shí)現(xiàn)？為什么？答案：不能實(shí)現(xiàn)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的重點(diǎn)是什么？答案：（1）合理用藥；（2）合理檢查；（3）合理治療；（4）合理收費(fèi)。答案：對(duì)農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。1下列哪些項(xiàng)目不屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍（）A、醫(yī)療事故； B、有責(zé)任方已賠償?shù)囊馔鈧Γ?C、自殺、自殘； D、近視眼矯形手術(shù)； E、不育不孕。A、合作醫(yī)療基金 B、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) C、參合農(nóng)民（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。、幾種方式。，應(yīng)在每年的資金收繳截止日前繳費(fèi)參加下一年度新農(nóng)合。其中中央財(cái)政每年補(bǔ)助108元。7．農(nóng)村參合兒童重大疾病救治病種包括、兩個(gè)病種，治療費(fèi)用按定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為，民政局醫(yī)療救助補(bǔ)償比例為，總補(bǔ)償額不受當(dāng)年封頂線限制。A、以收定支收支平衡略有結(jié)余 B、公開、公平、公正農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由（）辦理。C、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人視情節(jié)輕重給予行政處分。答案：錯(cuò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)只從醫(yī)院HIS中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行加工處理，不會(huì)破壞醫(yī)院HIS原有數(shù)據(jù)。答案：錯(cuò)參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報(bào)銷，也可累計(jì)報(bào)銷。哪幾種情況會(huì)造成病人在出院報(bào)銷過程實(shí)際可以報(bào)銷的費(fèi)用沒有報(bào)銷？答案：(1)醫(yī)院項(xiàng)目沒有與農(nóng)合項(xiàng)目做對(duì)應(yīng)；(2)該項(xiàng)目對(duì)應(yīng)后沒有導(dǎo)入新農(nóng)合系統(tǒng)；(3)新農(nóng)合系統(tǒng)誤將該項(xiàng)目定義為不可報(bào)；(4)該項(xiàng)目編碼存在空格；(5)該項(xiàng)目類別做過修改；請(qǐng)簡(jiǎn)述基金封閉運(yùn)行 ? 答案：基金封閉運(yùn)行，是基金使用中的基本要求。1《山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？ 答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。什么人能參加新農(nóng)合？答案：新農(nóng)合的參加對(duì)象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。2我縣2011年實(shí)行限額付費(fèi)的病種有哪些？答案：自2011年6月1日起，我縣實(shí)行18種疾病限額付費(fèi)：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)；（2）腹股溝斜疝手術(shù)（單側(cè)）；（3）單純性闌尾炎手術(shù)；（4）白內(nèi)障手術(shù)治療。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的或在縣級(jí)以上非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償比例按同級(jí)降低20%。3簡(jiǎn)述門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式。每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方及補(bǔ)償審核單到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口結(jié)算一次。住院后查肝功能，發(fā)現(xiàn)白蛋白遠(yuǎn)低于正常水平，需要補(bǔ)充白蛋白，利尿、保肝等綜合治療以控制病情。如果你來(lái)處理這個(gè)問題，請(qǐng)問應(yīng)該怎樣對(duì)老李解釋清楚呢？答案：①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。直至辦理出院即報(bào)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)問這種情況下信息系統(tǒng)會(huì)有什么提示？ 應(yīng)如何解決？答案： 系統(tǒng)將提示“無(wú)此人信息或未繳費(fèi)”。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu) B、鄉(xiāng)醫(yī)院 C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 答案：A合作醫(yī)療基金應(yīng)單獨(dú)核算、（）管理。A、財(cái)政、民政 B、財(cái)政、衛(wèi)生 C、民政、衛(wèi)生 答案：B2合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，經(jīng)縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門審核，審計(jì)部門審計(jì)后，報(bào)（）批復(fù)。答案：對(duì)3農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。請(qǐng)問縣合管中心該怎樣處理？答案：按合作醫(yī)療政策不屬報(bào)銷范圍，縣合管辦應(yīng)：（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人提出批評(píng)；5參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時(shí)間等。李莉39。財(cái)政部門在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存管理，縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，域外結(jié)算款注入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)帳戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，基金收支分離、管辦分開。7其他的人能不能用別人的醫(yī)療證看?。看鸢福翰荒?。82011年新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到多少？其中政府補(bǔ)助多少，參合個(gè)人交納多少？答案：2011年新農(nóng)合人均籌資額為230元。參合農(nóng)民在本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級(jí)轉(zhuǎn)診。10門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報(bào)告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，由補(bǔ)償申報(bào)（領(lǐng)?。┤撕灻?，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》和門診統(tǒng)籌臺(tái)帳，每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦結(jié)算一次。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門診病人須持門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時(shí)結(jié)算。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則是什么？答：（一）布局合理的原則。（二）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（七）鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。內(nèi)容：主要包括定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)療是什么關(guān)系？答：農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的根本目的，就是要建立健全與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦職責(zé)是什么？答：(一)認(rèn)真落實(shí)同級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)政策及規(guī)章制度，制定與完善本院實(shí)施方案；(二)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)政策、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高政策水下和業(yè)務(wù)能力；(三)對(duì)住院患者進(jìn)行有關(guān)政策宣傳，并負(fù)責(zé)解答參合農(nóng)民的咨詢；(四)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民身份的確認(rèn)、登記和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核登記上作；(五)負(fù)責(zé)住院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償基數(shù)及補(bǔ)償額的審核確定工作，合理、準(zhǔn)確、及時(shí)、直接兌付給參合患者；(六)負(fù)責(zé)建立和做好基金收支專賬，認(rèn)真登記明細(xì)賬和補(bǔ)償明細(xì)表、井做好各種報(bào)表的上報(bào)丁作，做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬，賬實(shí)相符；(七)負(fù)責(zé)做好本院住院參合患者醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償情況的公示工作；(八)負(fù)責(zé)做好計(jì)算機(jī)的使用、管理和局域網(wǎng)信息的聯(lián)絡(luò)上作，以及文書檔案管理工作；(九)負(fù)責(zé)做好本院所屬其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)上作，并接受檢查指導(dǎo)；(十)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為的主要體現(xiàn)在哪些方面？ 答：（1）藥品使用不合理、不規(guī)范：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對(duì)癥、使用無(wú)明確療效的藥物、用藥過度、用藥不足、基本藥物目錄外用藥等；（2）沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵循技術(shù)操作規(guī)程；（3）不合理化驗(yàn)與儀器檢查：大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器檢查等；（4）病歷書寫、管理不規(guī)范：混亂、涂改，參合與非參合沒有分開存放等；（5）不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意放寬入院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)；（6）提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。（4）檢查、收費(fèi)是否合理。2什么是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行合同管理？答：合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確其責(zé)、權(quán)、利，尤其明確涉及合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用控制指標(biāo)、違約責(zé)任和責(zé)任處理。2《晉中市新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)責(zé)任追究辦法》中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員有哪些行為的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、誡勉談話、組織處理、政紀(jì)處分以及違規(guī)報(bào)銷金額15倍的罰款。3因急診、搶救或在外地生病怎么辦理相關(guān)手續(xù)？ 答：因急診、搶救或在外地生病不能按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可以先在就近具備住院條件的公立醫(yī)院就診住院，但必須在住院七天內(nèi)由患者家屬或委托人帶上患者急診診斷證明和醫(yī)療證、身份證到縣合醫(yī)辦辦理相關(guān)手續(xù)。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的治療項(xiàng)目類有哪些？ 答：各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等；前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項(xiàng)目；鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目；氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營(yíng)養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目；各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各地科研、教學(xué)、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。也就是說單病種限額付費(fèi)是針對(duì)某單一病種的，在規(guī)定痊愈標(biāo)準(zhǔn)前提下，對(duì)整個(gè)治療過程，包括用藥、處置、手術(shù)、住院日數(shù)等“打包”計(jì)價(jià)，確定最高付費(fèi)限額，低于該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的患者按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過部分由醫(yī)院承擔(dān)。？答：我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，保證群眾基本用藥需求：有利于維護(hù)群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平正義；有利于改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性；有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通使用行為，促進(jìn)合理用藥，減輕群眾負(fù)擔(dān)?；舅幬锸墙?jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物。低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對(duì)象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。凡在區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門診輸液實(shí)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為10%，每人每年報(bào)銷封頂線為100元。每次住院起付線重新計(jì)算。輸液報(bào)銷時(shí)間：在一級(jí)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報(bào)；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診輸液，帶齊必備證件隨時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。個(gè)人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計(jì)報(bào)銷額15000元。（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)