【正文】 理論知識(shí)和技術(shù)水平。目前，ICU已經(jīng)形成了一支梯隊(duì)合理、團(tuán)結(jié)向上、朝氣蓬勃的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,并且隨著醫(yī)院的發(fā)展，隊(duì)伍將會(huì)進(jìn)一步壯大、成熟。這里集中了最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，每張床都配備一套齊全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)應(yīng)著裝整潔，一律穿工作服，戴工作帽，工作場(chǎng)所不得進(jìn)食和堆放食物，換鞋入內(nèi)。加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)。檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。（如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。嚴(yán)格床旁交接班。危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。定位、定量放置，定人保管，定期檢查維修。應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和丟果皮只、紙屑雜物。為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。（6）保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。（7）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。（7）有完整的操作與觀察處置記錄。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。體溫：（1）測(cè)定中心體溫和外周體溫。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。（4）確認(rèn)胸引流管開放并引流。（2）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。（4）化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（6）入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。從而更快地提高護(hù)理質(zhì)量。提升教學(xué)查房的內(nèi)涵及水平，尋求護(hù)士的要求，并聘請(qǐng)主任，主治醫(yī)生，外科室的專家關(guān)于?？频膯?wèn)題以及病生理知識(shí)點(diǎn)給予講解，護(hù)士們提出在護(hù)理時(shí)存在的問(wèn)題，一一解答，提高教師的知識(shí)面，認(rèn)真開展查房后小結(jié)和提問(wèn)，有重點(diǎn)查房，及時(shí)修正低年資護(hù)理的問(wèn)題，提高護(hù)理水平。學(xué)生學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單危重癥患者生命體征觀察異常體征的判斷 學(xué)生學(xué)會(huì)常見(jiàn)心電圖正常、異常判斷學(xué)生能夠常規(guī)小治療的操作達(dá)到操作水平最低線 見(jiàn)習(xí)血?dú)夥治鰳?biāo)本采集見(jiàn)習(xí)血?dú)鈾C(jī)的使用 注意：在帶教老師指導(dǎo)下操作做到放手不放眼第三周熟悉臨床班次工作程序（8—4班和正常班）學(xué)會(huì)心電圖機(jī)和除顫?rùn)C(jī)的使用達(dá)到操作要求最低線學(xué)會(huì)CVP、AFP傳感器的連接方法正確及監(jiān)測(cè)正常植的意義 學(xué)會(huì)危重癥患者生命體征評(píng)估掌握一名危重癥患者病情和護(hù)理要點(diǎn)第四周試寫一到兩本一級(jí)護(hù)理記錄掌握各種引流管的護(hù)理（胃管、尿管、腹引、傷引）掌握氣管插管/氣管切開的護(hù)理要點(diǎn)能夠更換氣管處固定膠布能夠做到雙人口腔護(hù)理 掌握CPR操作達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用達(dá)到操作最低標(biāo)準(zhǔn)本科生教學(xué)計(jì)劃時(shí)間：一個(gè)月 對(duì)象：護(hù)理本科生 第一周：學(xué)生熟悉ICU環(huán)境搶救儀器藥品放置掌握床旁監(jiān)護(hù)儀的簡(jiǎn)單操做，各種數(shù)值的正常范圍 了解臨床班工作程序 掌握輸液泵的應(yīng)用掌握晨；午間護(hù)理，學(xué)會(huì)給危重者翻身及術(shù)后給予患者舒適體位 熟習(xí)各種引流管的護(hù)理護(hù)理一名危重癥患者參加查房掌握一名危重癥患者護(hù)理要點(diǎn) 住意：三查七對(duì)第二周：熟習(xí)夜班工作程序了解呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)學(xué)生能夠掌握界面上的英文含義掌握無(wú)菌吸痰技術(shù)學(xué)生能夠獨(dú)立操作達(dá)到操作要求最低線。三、將教學(xué)工作與績(jī)效掛鉤 按照科室制定的《繼續(xù)教育考核二次獎(jiǎng)金發(fā)放辦法》中的細(xì)則執(zhí)行，詳見(jiàn)細(xì)則的各種條款。新入院病人（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。（2）轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完成。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫出會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。③、擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室病人的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU病人收治。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。慢性消耗疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病和不能從ICU的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。（2）麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。一般觀察（1）根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（7）經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧情況。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射及四肢活動(dòng)變化。完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）ICU病人轉(zhuǎn)出制度總則：病人的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相關(guān)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。（2）病人生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。（2）有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知嚴(yán)格遵循。（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3）插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。（6）按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS）分級(jí)登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。告知病人及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即將進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。ICU 病房護(hù)理管理制度ICU 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病房醫(yī)師給與協(xié)助。ICU 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出ICU。（2）特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。）認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完畢后放回固定存放處。病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的清潔消毒保養(yǎng)，有污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭。除醫(yī)院已有的PACS（影像系統(tǒng)）、HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）外，它可以從呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵上自動(dòng)采集并記錄各種相關(guān)數(shù)據(jù)，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來(lái)了方便，節(jié)省了時(shí)間，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效