呼吸機(jī)的基本原理與通氣模式(更新版)
【正文】 n 氣源故障〔無輸出或低于某一水平〕：n 盡量采用中心供雙氣；n 用壓縮機(jī)時(shí)，要特別注意氣水別離器里的水和濾網(wǎng)的清洗。加溫、加濕要求n 到達(dá)病人口邊的氣體溫度： 31℃≤ T≤37℃, 連續(xù)可調(diào)n 吸入氣體的絕對(duì)濕度： HA≥ 1第四十八 頁 ，共五十五 頁 。 第四十二 頁 ，共五十五 頁 。對(duì)于一些限制性病變 (ARDS)，呼末維持一定的正壓有利于肺泡氣體交換，但使用 PEEP要慎重，不能隨意增減。n 可見，在第三相時(shí)，如果切換的主要物理參數(shù)是容量、流量、壓力或時(shí)間就分別叫容量切換、流量切換、壓力切換或時(shí)間切換。 第三十二 頁 ，共五十五 頁 。 第二十六 頁 ，共五十五 頁 。常見通氣模式解析〔處方〕n 用呼吸機(jī)的目的就是以一種適宜的方式對(duì)病人的肺進(jìn)行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要平安、舒適。時(shí)間參數(shù)及其符號(hào)n (1)通氣頻率 ( f： 0～ 120) bpmn (2)吸呼比 (I:E = Ti: Te )n (3)吸氣時(shí)間 Ti (s) 、 Trise (s)n (4)呼氣時(shí)間 Te(s)n (5)屏氣時(shí)間 TP(s) 是吸氣時(shí)間的一部份， 通常設(shè)定為 T的 10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣 適當(dāng)增加或減少。第十一 頁 ，共五十五 頁 。n 氣 源 —— 以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣〕n 其 它 —— 主機(jī)和病人管路的固定或支撐裝置第六 頁 ，共五十五 頁 。1940年，第一臺(tái)間歇正壓通氣〔 IPPV〕麻醉呼吸機(jī)被創(chuàng)造，用于胸科手術(shù)和 ARDS。機(jī)械通氣的開展歷程口對(duì)口人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方中有類似體外按壓人工呼吸的記載 1300年前，圣經(jīng)上有 “ 口對(duì)口〞描述 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣 有創(chuàng) 1792年，首次在人身上實(shí)施氣管切開、插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。呼吸機(jī)的起源與開展n 回憶正壓機(jī)械通氣 60多年的開展歷史，我們認(rèn)為它較好地表達(dá)了臨床醫(yī)學(xué)與電子技術(shù)、機(jī)械工程相互交叉和滲透，彼此促進(jìn)和提高的一個(gè)開展過程，是 “ 醫(yī)學(xué)科學(xué)與工程技術(shù)完美結(jié)合〞的典范〔 BME〕。第八 頁 ，共五十五 頁 。通氣模式的定義及特點(diǎn)n ——臨床常用的根本通氣模式第十三 頁 ，共五十五 頁 。吸氣流量觸發(fā)靈敏度第十九 頁 ，共五十五 頁 。n 一個(gè)機(jī)械通氣周期又可分解為四個(gè)狀態(tài)或四個(gè)相，即：呼切換到吸、吸氣相、吸切換到呼和呼氣相。同步間歇指令通氣 SIMVn F—t 和 P—t 曲線：n VCV/PCV間歇 +自主 VT/MV=？ PiLevel=？n 時(shí)間： f /RR 、 Ti、 Trise、 Tp、 I:E=?n 壓力： Pmax=? PT /FT =?n fsimv =(0~f)?， f總 = fsimv + f自主 第二十九 頁 ，共五十五 頁 。第三十三 頁 ，共五十五 頁 。n 加速波 (Accelerating Flow Pattern)n 減速波 (Decelerating Flow Pattern) n 氣流迅速上升到峰值，緊接著減速。通氣模式的開展演化第三十八 頁 ，共五十五 頁 。呼吸機(jī)使用前的例行檢查 (OVP) 消除一局部潛在風(fēng)險(xiǎn)？① 電源氣源檢查：風(fēng)險(xiǎn)較多、斷氣斷電？② 氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣？ ③ 壓力上限：不準(zhǔn)或失靈，機(jī)械的？④ 呼氣分鐘通氣量上、下限 :漏氣 /自主？⑤ 窒息報(bào)警：脫管、病人沒有呼吸響應(yīng)？⑥ 觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)？第四十四 頁 ，共五十五 頁 。第五十 頁 ，共五十五 頁 。n 備用機(jī)器。濕化器 ——病人吸入氣體的加溫、加濕。
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