【正文】 嚴重漏氣或脫管情況下，掛式風箱可以憑借自身的重力經(jīng)漏氣部位吸入空氣正常張縮運動，不易被使用者發(fā)現(xiàn) 第五十四 頁 ，共八十 頁 。三 輸出氣體不直接作為患者吸入氣體，通常不設(shè)置濕化裝置。通氣模式的轉(zhuǎn)化 第四十三 頁 ，共八十 頁 。o 可見，在第三相時，如果切換的主要物理參數(shù)是容量、流量、壓力或時間就分別叫容量切換、流量切換、壓力切換或時間切換。 第三十六 頁 ，共八十 頁 。持續(xù)氣道正壓 CPAPo F— t和 P— t曲線：o 自主通氣模式o 壓力： PEEP、 PT吸 /FT吸 =? 或 PT呼 /FT呼 =?第三十四 頁 ，共八十 頁 。機械通氣的四個相 第二十七 頁 ，共八十 頁 。o 低壓： (60~70) cmH2O，高壓：＞120kPa 第二十三 頁 ，共八十 頁 。機械通氣根本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)第十八 頁 ，共八十 頁 。通氣控制流程o 空氣、氧氣配比混合 (枯燥的氣體 )；o 細菌過濾〔減少感染〕；o 降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；o 吸氣回路 PID控制〔實現(xiàn)各種通氣模式〕；o 經(jīng)濕化器加溫、加濕〔霧化〕到病人；o 呼氣回路 PID控制〔實現(xiàn) PEEP等〕，呼出氣體排到大氣中。o 氣 源 —— 以適當方式提供壓縮空氣和氧氣〕o 其 它 —— 主機和病人管路的固定或支撐裝置第六 頁 ，共八十 頁 。1940年，第一臺間歇正壓通氣〔 IPPV〕麻醉呼吸機被創(chuàng)造，用于胸科手術(shù)和 ARDS。機械通氣的開展歷程口對口人工呼吸1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方中有類似體外按壓人工呼吸的記載 1300年前，圣經(jīng)上有 “ 口對口〞描述 無創(chuàng)正壓機械通氣 有創(chuàng) 1792年，首次在人身上實施氣管切開、插管及風箱式正壓通氣技術(shù)。呼吸機的起源與開展o 回憶正壓機械通氣 60多年的開展歷史，我們認為它較好地表達了臨床醫(yī)學(xué)與電子技術(shù)、機械工程相互交叉和滲透，彼此促進和提高的一個開展過程，是 “ 醫(yī)學(xué)科學(xué)與工程技術(shù)完美結(jié)合〞的典范〔 BME〕。有創(chuàng)正壓通氣的人機系統(tǒng)工程輸入主機的氣體為高壓，要求枯燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并到達有效的肺泡通氣量。第十三 頁 ，共八十 頁 。時間參數(shù)及其符號o (1)通氣頻率 ( f： 0～ 120) bpmo (2)吸呼比 (I:E = Ti: Te )o (3)吸氣時間 Ti (s) 、 Trise (s)o (4)呼氣時間 Te(s)o (5)屏氣時間 TP(s) 是吸氣時間的一部份， 通常設(shè)定為 T的 10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習慣 適當增加或減少。常用通氣模式 o 用呼吸機的目的就是以一種適宜的方式對病人的肺進行有效通氣，既保障病人生命需要，又要盡可能地減少并發(fā)癥，而且還要平安、舒適。 第二十九 頁 ，共八十 頁 。o 正弦波 (Sine Wave Flow Pattern)o 兼加速和減速波通氣的特點。第三十七 頁 ，共八十 頁 。對于一些限制性病變 (ARDS)，呼末維持一定的正壓有利于肺泡氣體交換，但使用 PEEP要慎重，不能隨意增減。 麻 醉 通 氣 機o 麻醉通氣機功能簡單、常不設(shè)輔助通氣模式 ,大多采用時間啟動 、 流量或容量限定 、 時間切換原理 .第四十六 頁 ，共八十 頁 。 二 呼氣期排除通氣機的輸出氣體和多余的氣體，引導(dǎo)患者呼出氣進入麻醉回路。麻醉通氣機輸出氣路原理長管驅(qū)動氣路 四 新鮮氣流太少或為零時，可以導(dǎo)致慢性 缺氧 五 加大麻醉回路的新鮮氣流供給，可加快 吸入麻醉氣體的更新或排除第五十七 頁 ，共八十 頁 。第六十二 頁 ，共八十 頁 。呼吸機使用前的例行檢查 (OVP) 消除一局部潛在風險？① 電源氣源檢查：風險較多、斷氣斷電？② 氣密性檢查：內(nèi)、外氣路和插管漏氣？ ③ 壓力上限：不準或失靈，機械的？④ 呼氣分鐘通氣量上、下限 :漏氣 /自主？⑤ 窒息報警：脫管、病人沒有呼吸響應(yīng)？⑥ 觸發(fā)靈敏度：不準或誤觸發(fā)？第六十八 頁 ，共八十 頁 。濕化器常見使用問題o 當出現(xiàn)故障報警時，只需更換下面的控制局部進行維修，罐不用換；o 如使用管道內(nèi)加熱要慎重，其溫度不要設(shè)置的太高，以免相對濕度降低太多； o 如呼吸機處于備機狀態(tài)，帶氣路溫度監(jiān)測的濕化器要打到 “Standby 〞狀態(tài)?？刂苹芈?報警o 控制參數(shù)不相容 ( 反比、超范圍 )、時序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等故障停機。 ⑥檢測 病人的狀 態(tài) ， 進 入下一個呼吸周期〔