【正文】 〔 stent〕植入術(shù)第四十二 頁 ，共六十三 頁 。① 兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高〔胸導(dǎo)聯(lián) ≥ ，肢導(dǎo)聯(lián)≥ 〕，或病史提示 AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，年齡＜ 75歲 .②ST 段顯著抬高的 MI患者年齡 75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊后仍可考慮。 第三十三 頁 ，共六十三 頁 。超聲心動(dòng)圖見心室局部反常運(yùn)動(dòng)，心電圖示 ST段持續(xù)抬高n 心肌梗死后綜合征 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。 超聲心動(dòng)圖 了解室壁活動(dòng)〔階段性運(yùn)動(dòng)異?！?、左室功能 診斷室壁瘤 /乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象 /血池掃描 心向量圖 其他檢查第二十四 頁 ，共六十三 頁 。 動(dòng)態(tài)性改變 有 Q波心肌梗死者 超急性期 起病數(shù)小時(shí)內(nèi) 無 /高大 T波 急性期 數(shù)小時(shí)～ 2天內(nèi) ST段抬高 單相曲線 ?病理性 Q波 亞急性期 數(shù)日～ 2周左右 ST段逐漸回到基線 T波平坦或倒置 慢性期 數(shù)周～數(shù)月 “冠狀 T〞形成 心電圖分期第十六 頁 ，共六十三 頁 。 32%～ 48%。 心肌梗死 〔 myocardial infarction， MI〕定義： 心肌缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國年發(fā)病率 ‰ ～ ‰第三 頁 ，共六十三 頁 。n 冠狀動(dòng)脈病變 AS + 閉塞性血栓〔 96% 〕病 理第六 頁 ，共六十三 頁 。低血壓或心源性休克n 40%以上的心肌破壞，出現(xiàn)心源性休克n 特征：低灌注 —— 皮膚濕冷，煩躁不安，尿少，收縮壓 8090mmHgn LVEDP≥18mmHg (Left Ventricular End Diastolic Pressure )n CI ( 心搏指數(shù)， Cardiac Output Index ) ≤ L / min / m2第十一 頁 ，共六十三 頁 。 急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖第十九 頁 ，共六十三 頁 。心前區(qū)疼痛病史、體檢和系列心電圖急性冠脈綜合征〔 ACS〕持續(xù) ST段抬高 ST段不抬高NSTEMI UATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高第二十七 頁 ，共六十三 頁 。心肌梗死并發(fā)癥第二十九 頁 ，共六十三 頁 。起病時(shí)間＜ 12小時(shí)，最佳答案時(shí)間＜ 6小時(shí)216。2. 溶栓禁忌證絕對禁忌證禁忌癥；① 既往發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；② 顱內(nèi)腫瘤；③ 近期〔 2～ 4周〕有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④ 未排除主動(dòng)脈夾層；⑤ 入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓〔 ﹥180 ／ 110㎜ Hg〕或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥ 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或能看出有出血傾向；⑦ 近期〔 2～ 4周〕創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間〔 ﹥10 分鐘〕的心肺復(fù)蘇；⑧ 近期〔 ﹤3 周〕外科大手術(shù)；⑨ 近期〔 ﹤2 周〕曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。有心源性休克者先行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，待血壓穩(wěn)定后再施術(shù)。MI并發(fā)心律失常的處理 (1)n 心室顫抖、持續(xù)多形性室性心動(dòng)過速：n 盡快非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。MI并發(fā)心律失常的處理(3)n 室上性快速心律失常n 維拉帕米、地爾硫倬、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。為了降低心源性休克的病死率，有條件的醫(yī)院考慮用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，然后作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，隨即施行介入治療或主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。第五十三 頁 ，共六十三 頁 。n 性。第五十六 頁 ，共六十三 頁 。n (無合并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者 )以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治療為主；n 〔伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無變化或 ST段壓低1mm上下者〕和高危險(xiǎn)組〔并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓〕那么以介入治療為首選。內(nèi)容 總結(jié)冠狀 動(dòng) 脈粥 樣 硬化性心 臟 病〔 Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD〕