【正文】 術(shù)后第 1天 術(shù)后第 2天 塞來昔布聯(lián)合阿片類藥物圍手術(shù)期 應(yīng)用鎮(zhèn)痛療效可靠 患者術(shù)后疼痛評分 (1d、 2d) 第三十九頁，共五十七頁。 47(2):116119. 43 53 圍手術(shù)期使用塞來昔布 顯著降低術(shù)后阿片類藥物用量 術(shù)后 PCA用量 第三十六頁，共五十七頁。 31(1):613 10 6 8 4 2 0 痛覺超敏 疼痛強度 手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)痛覺敏化 ,使正常疼痛曲線左移 理論根底 第三十二頁，共五十七頁。 24 Hour ?p vs 撫慰劑 ?p vs 布洛芬 658 Min 600 Min 500 Min 111 Min 100 Min 塞來昔布 應(yīng)用解救藥物時間 24 h 作用更持久 Cheung R et al. Clin Ther 2024。 塞來昔布概述 第二十四頁，共五十七頁。22(6):63542 圍手術(shù)期單獨應(yīng)用阿片類藥物對運動痛療效較差，不利于術(shù)后早期運動和恢復(fù) 第二十頁，共五十七頁。 2024年 9月 8日 FDA發(fā)布警告 第十六頁，共五十七頁。28(1):7881 WongBaker面部表情量表 數(shù)字等級評定量表 (NRS) 視覺模擬評分法 (VAS) 第十二頁，共五十七頁。 宋文閣等， ?實用臨床疼痛學(xué) ?， 2024:219 第八頁，共五十七頁。 術(shù)后疼痛對患者的影響 ? 據(jù)有關(guān)調(diào)查 , 外科擇期手術(shù) %的病人擔(dān)憂術(shù)后疼痛 1 ? 92%的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛， 80%病人反映鎮(zhèn)痛缺乏 1 ? 50%以上病人術(shù)后 72 小時仍疼痛不止 1 ? 術(shù)后疼痛對機體生理的影響 ? 內(nèi)臟反響影響最大 , 表現(xiàn)為心動過速、心律失常 , 甚至心跳驟停、呼吸淺快 , 還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等 1 ? 機體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢 , 分解加速 , 不利傷口愈合 2 ? 使人體免疫球蛋白下降 , 影響術(shù)后康復(fù) ? 影響睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠 2 ? 術(shù)后疼痛對機體心理的影響 ? 疼痛常引起恐懼和焦慮 , 這種心理狀態(tài)反過來又使疼痛加劇 , 形成惡性循環(huán) 1 1. 徐迎春，萬學(xué)英，王慶華。 局部醫(yī)生對鎮(zhèn)痛用藥的疑問 ? 麻醉科已經(jīng)作了鎮(zhèn)痛處理， 還有必要關(guān)注處理么？ ? 傳統(tǒng) NSAIDs療效不錯，為什么要選擇塞來昔布，理由何在？塞來昔布的 GI平安性優(yōu)勢，到底帶來了什么益處？ ? 及痛安或者泰樂寧這類弱阿片鎮(zhèn)痛合劑療效非常好，為什么要選擇塞來昔布，理由何在？ ? 塞來昔布圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)是什么？ 第二頁，共五十七頁。 骨科患者術(shù)后疼痛常見原因 ? 手術(shù)創(chuàng)傷是疼痛的主要原因 ? 由創(chuàng)傷引起的疼痛多發(fā)生在術(shù)后 13 天 ? 調(diào)查顯示 ,手術(shù)后 13 天內(nèi)疼痛發(fā)生率高達 90 %以上 ? 手術(shù)后體位限制是疼痛的另一大原因 ? 骨科手術(shù)后對患者體位要求非常嚴格 ? 維持正確的體位可以預(yù)防褥瘡和肢體攣縮 ? 保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形 ? 術(shù)后石膏繃帶固定過緊影響肢端血運可引起疼痛 ? 術(shù)后尿潴留也是疼痛原因之一，尤其是腰麻患者 ? 個體的差異因患者年齡、文化教養(yǎng)、性別不同而對疼痛的耐受性不同也成為疼痛的原因 劉海秀等 ,?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ?， 2024:2708 第七頁，共五十七頁。 13%47%21%18%82%0%20%40%60%80%100%82%的患者在手術(shù)后至出院后 2周存在術(shù)后疼痛 這些患者中的 86%為中到極重度疼痛 不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%) 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 極重度疼痛 所有疼痛 Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2024。 非選擇性 NSAIDs顯著增加圍手術(shù)期出血 1. M. LEGEBY,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2024。 阿片類藥物并非“萬靈丹〞 傳統(tǒng)觀念的顛覆 第十八頁，共五十七頁。 NSAIDs兼?zhèn)滏?zhèn)痛抗炎作用，臨床應(yīng)用廣泛 ? NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對癥治療 1 ? 全球每天服用此類藥物的患者達 3400萬 1 ? 在我國，是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物 1 對乙酰氨基酚 NSAIDs(除對乙酰氨基酚 ) 臨床常用鎮(zhèn)痛藥物 2 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛 阿片類藥物 鎮(zhèn)痛 +抗炎 1. 徐建國等， ?疼痛藥物治療學(xué) ?， 2024:132133 2. 孫燕等， ?麻醉藥品臨床使用與標準化管理培訓(xùn)教材 ?， 2024:2829 第二十二頁，共五十七頁。 ? 塞來昔布治療劑量下選擇性抑制 COX2，不抑制 COX1的生理功能 徐建國等， ?疼痛藥物治療學(xué) ?,2024:132,154,156 塞來昔布 — 消化道平安性好，不影響血小板聚集 塞來昔布 — 消化道平安性好，不影響血小板聚集 第二十六頁，共五十七頁。 塞來昔布 在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 超前鎮(zhèn)痛篇 第三十頁，共五十七頁。 研究設(shè)計 ? 一項隨機、對照試驗，評估圍手術(shù)期使用塞來昔布對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響 納入人群及給藥方案 ? 60例因 OA/RA需行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者 ? 圍手術(shù)期塞來昔布鎮(zhèn)痛組： 術(shù)前 3 d開始 口服塞來昔布， 200 mg BID，持續(xù)至術(shù)后第 5天 ， n=30； ? 術(shù)后塞來昔布鎮(zhèn)痛組： 術(shù)后 2 h開始 口服塞來昔布， 200 mg BID ，持續(xù)至術(shù)后第 5天 ， n=30； 療效評估 ? 術(shù)后早期疼痛評分 ? 術(shù)后阿片類藥物用量 ? 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間 沈彬 等 . 中華外科雜志 2024。 47(2):116119. 圍手術(shù)期使用塞來昔布 顯著縮短術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間 第三十七頁，共五十七頁。 圍手術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用塞來昔布患者滿意度高 林焱斌 等 . 國際骨科學(xué)雜志 2024。 YuMin Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2024。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜息痛 Huang YM et al. BMC Musculoskelet Disord 2024。 0100200300400500600出血量(mL) P=NS P=NS YuMin Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2024。452:200204. 第五十一頁，共五十七頁。7:R644665. 9. Rahme E, Nedjar H. Rheumatology 2024。根據(jù)每例患者的治療目 標，在 最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的病癥和體征；用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病癥和體征；用 于治療成人急性疼痛；作為常規(guī)療法 (如：內(nèi)鏡監(jiān)測，手術(shù) )的一項輔助治療，可減少家族性腺瘤息肉〔 FAP〕患者 的腺瘤性結(jié)直腸息肉的數(shù)目。為使?jié)撛诘奈? 險最小化， 盡可能使用在最短療程時間內(nèi)使用最低有效劑量。麻醉科已經(jīng)作了鎮(zhèn)痛處理， 還有必要關(guān)注處理么。