【正文】 用合適的敷貼，避免使用具有殘留膠的敷貼。 置管后宜教護(hù)理病人置入PICC導(dǎo)管后一般不影響日常工作、家務(wù)勞動，如吃飯、洗漱、開車、寫字等，帶著PICC導(dǎo)管的半臂適當(dāng)抬高，避免提過重的物品，避免做引體向上、舉啞鈴、持重鍛煉、跳繩、打球，肩部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動，大范圍活動。穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎，觀察末鞘血運(yùn)情況，如有異常，及時(shí)處理，并拍片以確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。 置管中護(hù)理讓患者去枕平臥，穿刺上肢外展90176。在肘窩9cm處測雙臂臂圍并記錄，然后皮膚消毒（注意消毒范圍上下直徑20cm），兩側(cè)至臂緣，且每次消毒方向與上次相反，待干，建立無菌區(qū)以防感染?！娟P(guān)鍵詞】：PICC、護(hù)理（1）臨床資料市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年齡在40~70歲之間。PICC 還具有留置時(shí)間長、感染率低等特點(diǎn)[10]，提高了患者對護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。每日輸液時(shí)嚴(yán)格消毒，其范圍包括可來福接頭的后端及周邊。正確封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵所在[7]。行加壓包扎期間，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時(shí)調(diào)整松緊度。操作步驟 消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾建立無菌區(qū)。插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評估 對穿刺側(cè)上肢局部用溫水毛巾擦凈。由于神經(jīng)外科較多病人存在意識障礙及躁動，普通鋼針及留置針容易脫針。中華護(hù)理雜志。2000年09期2尹華華。PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強(qiáng)刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發(fā)生。但脫出的導(dǎo)管不可再送入血管內(nèi)，以防感染。每日給予導(dǎo)管口嚴(yán)格消毒后，滴慶大霉素3滴抗炎處理，并更換透氣性好的棉質(zhì)無菌敷貼，每日換藥1次，保持局部干燥，穿刺點(diǎn)敷貼潮濕及時(shí)更換，3天后治愈。???：每37天更換一次無菌透明敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)，消毒時(shí)禁用含酒精的消毒劑，防止導(dǎo)管損傷斷裂，可使用安爾典，以下情況應(yīng)縮短更換間隔時(shí)間：出汗；穿刺處局部感染；滲血，滲液；油性皮膚；敷料松脫、污染、破損。?、封管：采用脈沖式正壓法封管，但禁止使用小于10ml的注射器。操作完畢后行X線攝片,以確定導(dǎo)管位于上腔靜脈上端。三 一臨床資料,女22例,年齡18~77歲(平均54)歲。 靜脈炎的護(hù)理：發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。（5）做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。 防止導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管較常見的并發(fā)癥，置管時(shí)間越長，堵塞的可能性越大。護(hù)理體會 胸片檢查：PICC置管后均須進(jìn)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位，應(yīng)立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。第一篇：神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。 所有患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。（4）自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。對神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動或更衣時(shí)要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出；對神志不清患者給予保護(hù)性約束，防止自行拔管。二是治療周期長，多在2周以上。常規(guī)消毒鋪洞巾后穿刺,插入導(dǎo)管,在穿刺點(diǎn)處覆蓋碘伏棉片,外貼IV 3000敷料,再用彈性繃帶加壓包扎[3]。導(dǎo)管置入的第一個(gè)24小時(shí)，當(dāng)天治療，輸液完大分子后（如脂肪乳、卡文、甘露醇、50%葡萄糖等）輸血后及抽血后，連續(xù)輸液12小時(shí)，輸液間隙每7天護(hù)理一次，如遇穿刺點(diǎn)感染、局部滲血，貼膜松動或潮濕、肝素帽破損或有血跡等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)維護(hù)[4]。更換時(shí)，應(yīng)將舊肝素帽取下，用酒精棉球?qū)?dǎo)管的螺紋口外周消毒，對使用末端開放導(dǎo)管時(shí)，注意導(dǎo)管與肝素帽分離時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管，以避免空氣栓塞。 穿刺點(diǎn)感染 其中2例患者由于夏季氣溫高，出汗多，局部潮濕，皮膚不清潔，透明敷貼透氣性差等原因，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、且活動后有疼痛感。有2例患者導(dǎo)管不慎脫出2～5cm，在未影響置管用途時(shí)，固定后繼續(xù)使用。有的患者需要后期合并化療，有研究資料表明，外周靜脈血流量為1ml/min,上腔靜脈血流量為2500ml/min[6]。黑龍江護(hù)理雜志。經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J]。我院在神經(jīng)外科率先使用。病人的準(zhǔn)備 置管最好在使用脫水劑后進(jìn)行，躁動明顯者可使用鎮(zhèn)靜劑。測量置管長度 置管長度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間[4]。如滲血較多，繼續(xù)予彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 躁動患者輸液管道易脫落，應(yīng)使用與福接頭可來配套的螺口輸液器，使連接比較牢固，減少了輸液器與可來福接頭脫出的機(jī)會 ,翻身后應(yīng)及時(shí)檢查理順管道,以免受壓扭曲。每周更換可來福接頭。置入PICC導(dǎo)管避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，提高護(hù)士輸液的工作效率[9]。若想置管有效時(shí)間長及留置成功，采取積極有效、高效優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管護(hù)理是很有必要的。如將此長度減去2cm，即為達(dá)鎖骨下靜脈的長度。根據(jù)患者的病情，適時(shí)做好心里護(hù)理，解除患者的疑慮，簽署PICC置管同意書，評估穿刺血管，選擇穿刺部位。 置管后護(hù)理嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染能有效的維護(hù)導(dǎo)管、方便，以便減輕病人痛苦。給藥前后沖洗模式：給藥前，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管；給藥后，生理鹽水10ml脈沖式導(dǎo)管、稀釋肝素液3~5ml，正壓封管，使用不小于10ml的注射器給藥，不可暴力沖管，勿用注射高壓泵推注造影劑，輸血，輸注脂肪乳等高粘性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水沖管，再接其他輸液，拔出導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力，熱敷20~30分鐘再繼續(xù)拔管。 穿刺點(diǎn)感染沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念不強(qiáng)。去除肝素帽，接肝素鹽水的三通，用20ml空注射器用力回抽5~10ml使管腔成負(fù)壓，然后關(guān)閉次通道，將盛有每毫升生理鹽水125n肝素鈉5ml的注射器迅速開通，供助負(fù)壓作用使肝素液進(jìn)入，20~30分鐘后回抽，如此反復(fù)，若還不通暢，可使用5000n/ml的尿激酶，仍不通者考慮拔管，不能強(qiáng)行推注溶栓藥，以防血栓脫落后形成血管栓塞。體外部分?jǐn)嗔芽尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管；體內(nèi)部分?jǐn)嗔褢?yīng)快速處理，立即用止血帶扎于上臂，如果導(dǎo)管尖端以移位至心室，應(yīng)制動患者，在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管，不要用暴力沖管，應(yīng)使用10ml以上注射器沖封管，正確固定，導(dǎo)管上不可用縫合或膠帶纏繞，避免使用銳器。同時(shí)也為有效輸液提供依據(jù)。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，針對可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護(hù)理應(yīng)對。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時(shí)機(jī)導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。 護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時(shí)及時(shí)更換，換藥時(shí)用碘伏擴(kuò)大消毒范圍。 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強(qiáng)陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時(shí)應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長度記錄，加強(qiáng)患者及家