【正文】 1133萬元。目前，全縣已建立起相對規(guī)范的制度框架體系和運(yùn)行管理體制機(jī)制，農(nóng)村參合覆蓋面達(dá)到100%，社會(huì)醫(yī)療保障能力明顯增強(qiáng)，農(nóng)民群眾健康意識(shí)顯著增強(qiáng)，全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢。三、加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，完善社會(huì)保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項(xiàng)重要舉措。要進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，加快村級衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程，培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生本土人才，方便老百姓就近治病，同時(shí)實(shí)行門診統(tǒng)籌。目前筠連縣新農(nóng)合管理部門僅有少數(shù)幾名工作人員，也沒有專門的交通工具，要對筠連縣190個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)、有效的監(jiān)管顯得力不從心，較大程度上影響了新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。（三）站點(diǎn)分布和村醫(yī)數(shù)量布局不合理。（二）人員設(shè)備和墊付資金缺口較大?！靶潞稀惫ぷ鞯拈_展有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平、統(tǒng)計(jì)資料和病歷質(zhì)量等也明顯改善，同時(shí)筠連縣農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滿意率也得到了一定程度的提高。一、“新合”工作運(yùn)行現(xiàn)狀和成效2008年，筠連縣參合農(nóng)民共計(jì)331203人，%。(10) ［4］ 洪志強(qiáng),2007。②加大對人才的投入。對報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示、審核，聽取各方意見。加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)督和管理。④實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制，是保證合作醫(yī)療正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。在調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，整體服務(wù)和技術(shù)保障能力還十分有限：①部分農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格偏高。這主要是由于蔡甸區(qū)農(nóng)民整體收入不高，財(cái)政財(cái)力有限，門診和住院的報(bào)銷比例設(shè)定偏低，報(bào)銷還要剔除用藥目錄以外的花費(fèi)，這些都造成農(nóng)民實(shí)際受惠額過低和收益面過窄，與農(nóng)民的心理期望值還有差距。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農(nóng)合給予了一定補(bǔ)貼，即由財(cái)政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對象交納參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳納的資金。2005年補(bǔ)償553萬元。三年多來，該區(qū)新農(nóng)合建設(shè)不斷完善，參合農(nóng)民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補(bǔ)償比例不斷提高，緩解了農(nóng)民因病致貧和看病難問題，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策作為農(nóng)村社會(huì)保障體系重要組成部分之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。特別是當(dāng)前保證新農(nóng)合制度穩(wěn)定運(yùn)行的長效機(jī)制還沒有完全建立起來，實(shí)際運(yùn)作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。②籌資水平不斷提升。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的問題及其原因分析籌資水平有待進(jìn)一步提高。蔡甸區(qū)農(nóng)業(yè)人口中每年有8萬多人外出務(wù)工和經(jīng)商，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時(shí)繳費(fèi)，錯(cuò)過參保時(shí)機(jī)；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認(rèn)帳。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財(cái)力，新農(nóng)合基金“錢賬分離”的管理結(jié)算辦法受機(jī)構(gòu)、編制、經(jīng)費(fèi)等客觀因素的制約還難以實(shí)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、缺乏，不具備住院條件。而隨著試點(diǎn)范圍的擴(kuò)大以及農(nóng)民收入的不斷提高，這一繳費(fèi)額度尚有較大的提升空間。補(bǔ)償水平不高和報(bào)銷比率偏低是影響新農(nóng)合發(fā)揮其有效機(jī)制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強(qiáng)合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，應(yīng)明文規(guī)定管理機(jī)構(gòu)不能設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，以進(jìn)一步明晰管理機(jī)構(gòu)和辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任。新農(nóng)合的管理信息系統(tǒng)，可以及時(shí)收集合作醫(yī)療相關(guān)的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進(jìn)行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務(wù)。切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓(xùn)的辦法。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。筠連縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行以來，各級相關(guān)部門職責(zé)基本到位，政府承擔(dān)了籌資與管理責(zé)任，基本確保了該制度能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，“新合”工作取得了明顯成效。四是得到了廣大參合農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。若真正有病需住院治療，只得向上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得農(nóng)民享受報(bào)銷比例偏低，不能真正體現(xiàn)政策的優(yōu)惠。由于納入“新合”報(bào)費(fèi)的藥品基本上都是一些常用藥，而且通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，這些藥品的價(jià)格透明度高，利潤微薄，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利性明顯，為了追求單位效益與豐厚的藥品利潤，不按目錄用藥，盡可能使用一些新藥、促銷藥。（二）推進(jìn)新合工作運(yùn)行的配套改革。但是，如果對新合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很有可能在得到發(fā)展的同時(shí)得到老百姓的許多罵名，從實(shí)施幾個(gè)月情況看，筠連縣“新合”工作存在的問題，絕大多數(shù)均出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，如門診病人收為住院病人，因交通事故不能享受新合政策病傷的村級亂出證明，自費(fèi)診療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品不告知病人，能用一般藥品的使用高、新藥等等現(xiàn)象，尤其是就醫(yī)買藥是醫(yī)療交際的核心環(huán)節(jié)，這就需要衛(wèi)生行政主管部門和合管中心進(jìn)行不定期的經(jīng)常性監(jiān)管，希政府有關(guān)部門抓緊配齊配強(qiáng)合管中心工作人員，提供必要的交通工具，使監(jiān)管工作重心不移。通過近兩年我市實(shí)施情況來看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問題。針對當(dāng)前存在的這些問題，對策及建議：一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。按照省級的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。2009年，屏山縣新農(nóng)合工作嚴(yán)格按照中央和省市有關(guān)政策規(guī)定，做了大量艱苦細(xì)致的工作。（三）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到跨越發(fā)展。鑒于上述原因不僅在一定程度上影響了參合率，而且還使農(nóng)民的權(quán)益受到損害。目前，屏山縣還有102個(gè)村沒有村醫(yī)生，部分村級衛(wèi)生站人員僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，幾乎沒人有中高級職稱，他們只能看一些日常的感冒頭痛之類的病，醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏，已成為影響2010年新農(nóng)合政策實(shí)施和制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。三、相應(yīng)對策（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化通力合作。二是通過補(bǔ)償公示來宣傳，特別是在村一級，定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況，對特大額補(bǔ)償?shù)囊獙?shí)行大張旗鼓地宣傳。一要繼續(xù)健全新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照“專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ谩钡脑瓌t，認(rèn)真執(zhí)行“事前公開、過程公開、結(jié)果公開”的三公開制度，嚴(yán)格落實(shí)報(bào)銷公示制，保證參合群眾的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。（六）防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障資金安全。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動(dòng)制度健康持續(xù)發(fā)展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給