【正文】 （住院為主）；二是住院統(tǒng)籌加門診家庭賬戶；三是住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴展和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式, 收繳工作的繁重和報銷程序的繁瑣增大了制度運行成本，每年在農(nóng)民“參合”費用的收繳、人員信息登統(tǒng)上,都要耗費大量的人力、財力和時間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街和衛(wèi)生部門工作量很大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多是依賴下級政府對上級政府的“慣性服從”、某些領導個人對它的認識和重視程度來維系。財科所資料顯示，%。近年來，在以新農(nóng)合為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的推動下，我國農(nóng)村各級醫(yī)療機構有了較快發(fā)展。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟損失的分擔機制及醫(yī)療保健服務的提供三者結合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。2 商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在部分地區(qū)試點開展，2007年己經(jīng)全面鋪開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。據(jù)有關部門調(diào)查，該歷史時期內(nèi)，農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶占貧困戶的30%一40%，有的地方甚至高達60%。到1976年，全國農(nóng)村約90％的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。二 概述（一）我國農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于20世紀50年代初，發(fā)展于60年代，鼎盛于70年代，80年代出現(xiàn)嚴重萎縮。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會保障體系的重要組成部分，是具有我國社會主義特色背景的一種醫(yī)療保障制度。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。研究農(nóng)村合作醫(yī)療問題，有助于我們深刻認識農(nóng)村合作醫(yī)療問題的重要性和復雜性，制定正確的醫(yī)療政策，處理好黨群關系；有助于我國正確認識農(nóng)村形勢，妥善解決城鄉(xiāng)矛盾，努力維護社會的平穩(wěn)發(fā)展，維護國家的穩(wěn)定和安全。a)部分包干病種定額標準偏低，醫(yī)院存在貼本看病問題。成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關規(guī)章制度。根據(jù)今年元月份中央七部委《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》文件精神，從明年起省、市、縣三級財政對每個農(nóng)民的投入要增加到20元，“地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。五是在原設立舉報電話的基礎上，在縣合管中心設立咨詢熱線電話，方便農(nóng)民群眾隨時咨詢。如果說，黨和國家的決策是新農(nóng)合制度的先決條件，農(nóng)民群眾的積極參與是新農(nóng)合制度的廣泛基礎，那么醫(yī)療隊伍建設就是這一制度健康運行的關鍵環(huán)節(jié)。目前全縣有26萬外出人員，應當將之作為鞏固、提高明年參合率的工作重點。市、縣兩級面臨的財政壓力和困難，將直接關系到這一政策的正常運行和健康發(fā)展。各定點醫(yī)療機構在加強能力建設、提高服務水平上有待做出進一步努力。在座談和走訪中，有不少農(nóng)民反映：報銷起點高，一般生病花不到200元不給報銷；報銷范圍窄，有許多情況被限制不能報銷；報銷比例低，尤其需轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)院就診，花費多報銷比例反而低。三、需要努力加以改進的幾個問題懷遠縣的新農(nóng)合工作經(jīng)過半年左右的試運行，已經(jīng)取得了很大的成績，但是也還存在一些問題亟待加以改進?？h合管中心負責同志表示，他們將密切注意運行情況，以方便農(nóng)民、實惠農(nóng)民為宗旨，不斷完善各種制度。財政局在做好資金工作的同時，并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所進行業(yè)務培訓，承擔起各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦大量艱苦細致的日常工作。許多醫(yī)務人員表示，一定不辜負各級領導和農(nóng)民群眾的信任支持，把新農(nóng)合這件惠農(nóng)利民的好事做好。全縣共籌集資金3942萬元，實行?？顚Ｓ谩⒎忾]運行，確保資金安全。張道松老人爭著向調(diào)研組敘說，孫子在上海打工患病，趕回縣里住院，花了4000多元給補償了1000多元，這樣的好事在過去連想都不敢想；張金興老人告訴我們，農(nóng)村人在過去有個病都是“小病扛、大病拖”，哪敢動不動就去醫(yī)院！現(xiàn)在有了新農(nóng)合，自己腳上長了9年多的瘤子要等秋涼后去縣上治治了?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。b)非單病種，日費用150元，對手術科室執(zhí)行起來，難度較大。醫(yī)院決定，成立“新型合作醫(yī)療辦公室”（簡稱農(nóng)?？疲O專職人員辦公，在業(yè)務上受縣合作醫(yī)療辦公室和醫(yī)院二重管理，做到農(nóng)保病人應醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，為廣大農(nóng)保患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。要從農(nóng)村合作醫(yī)療籌集的資金中，提取一定比例的專門用于特困農(nóng)民患病的補償金，對這部分農(nóng)民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據(jù)實際情況，經(jīng)患者所在地區(qū)村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農(nóng)民有所救。探索一些常見病、多發(fā)病，按單病種實施定額補償。我們不能只看到經(jīng)濟條件好醫(yī)療消費支出費 用高的農(nóng)民，讓經(jīng)濟條件差醫(yī)療消費支出費用低的農(nóng)民，得到相對高一點的補償。據(jù)統(tǒng)計，某試點縣2004年度門診住院補償總人次為29 031人，其中門診補償15 300人次，占補償總人數(shù)的53%，住院補償13 731人次，占補償 總人次的47%，門 診人次比住院人次高6個百分點。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。而對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民來說，幾千元，甚至上萬元的醫(yī)療費用負擔，也許仍然能承受，并不感到是大。另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟收入的 不同，設置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關系，嚴格區(qū)分不同參保對 象，選擇不同的參保類型。首先因為參保人患病就診后，醫(yī)院只能開 出一次票據(jù)及相關就診記錄手續(xù)，而不可能多次開出票據(jù)及相關記錄。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作論文在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作 試點過程中，如何正確處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、使用方面的幾個關系，我們碰到了一些具體問題和困難，現(xiàn)提出來與同 行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作時借鑒和參考。實踐證明：一人多保補償結報時有種種弊端。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，切實解決“三農(nóng)”問題，大力 加強農(nóng)村衛(wèi)生建設，提高農(nóng)民健康水平，遏制農(nóng)民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。補償結報時，要規(guī)范結報手續(xù)和結報程序，做好相關保險經(jīng)辦機構的對接工作，防止套 取和騙取補償金?！按蟆迸c“小”因人因地而異，對于貧困地區(qū)貧困農(nóng)民來說，有時即使是小病，醫(yī)療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負，對于這 類人群來說，即使小也是大。如果門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償關系處理不好，還容易引導農(nóng)民小病大治、無病呻吟。正確處理門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費補償?shù)年P系，對于擴大參保農(nóng)民受益面，從而擴大新 型農(nóng)村合作醫(yī)療影響力，保證合作醫(yī)療資金充分利用，體現(xiàn)制度運行的效率性、公平性，增強農(nóng)民信心有著重要意義。上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。在制定補償標準時，根據(jù)不同疾病譜，不同 層次醫(yī)院，不同用藥檔次，不同地區(qū)醫(yī)療消費水平制定不同補償比例。當然在考慮其公平性的同時，還要注重考慮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助共濟性。成立新型合作醫(yī)療辦公室，制定了農(nóng)保病人就醫(yī)報銷程序等相關規(guī)章制度。a)部分包干病種定額標準偏低，醫(yī)院存在貼本看病問題。為了解這項造福農(nóng)民的德政工程在懷遠縣的試點運行情況，為下一步在全市推廣提供經(jīng)驗，市政協(xié)社法委和九三學社蚌埠市委聯(lián)合組成調(diào)研組，在王心云副主席帶領下，于2006年6月中旬至7月下旬，深入懷遠縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別召開座談會、走訪農(nóng)戶、視察鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，并先后聽取了懷遠縣政府及市各有關部門的情況介紹。在荊芡鄉(xiāng)張圩村，參加座談的農(nóng)民交口稱贊新農(nóng)合，感謝黨和政府的關懷。個人繳納的10元中有5元進入家庭賬戶，用于支付門診及購藥費用。魏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院新添了半自動生化儀等醫(yī)療設施，萬福醫(yī)院還購置了兩輛救護車，實行24小時免費接診；新城區(qū)醫(yī)院（縣三院）和萬福醫(yī)院還對參合住院農(nóng)民提供免費餐飲。縣衛(wèi)生局作為主管部門，在整個工作中全力以赴。將參合農(nóng)民縣外轉(zhuǎn)診手續(xù)由縣合管中心統(tǒng)一辦理改為在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦直接辦理。1～6月份共對5所定點醫(yī)院提出通報批評，扣除相關定點醫(yī)療機構違規(guī)違約金4萬余元，一所定點醫(yī)療機構承包科室的合作醫(yī)療相關業(yè)務被終止，5名相關責任人受到相應的行政和經(jīng)濟處分。如何讓農(nóng)民得到更多的實惠有待進一步探索。第三，由于該縣金融機構工作配合不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾反映縣外就診費用報銷拖延時間較長。屆時，由于市、縣兩級財政對每個參合農(nóng)民的補助將由現(xiàn)在的3元、6元分別增加到4元和7元，以全市260萬農(nóng)業(yè)人口和80的參合率計算，蚌埠市財政每年將需提供800多萬元的資金支持，而所屬區(qū)縣每年將需提供1400多萬元的資金支持，同時還需提供與實際運作相配套的管理、運行等各種費用（懷遠縣今年提供了50萬元）。尤其要抓好對外出務工人員的宣傳，通過親友書信、同行者轉(zhuǎn)告等途徑與之建立聯(lián)系，要利用春節(jié)前后、農(nóng)閑時期進行宣傳。全面加強醫(yī)療機構建設，切實規(guī)范醫(yī)療服務行為。四是加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，進一步強化村級衛(wèi)生組織，研究解決村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合網(wǎng)絡的具體措施，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。積極爭取，確保新農(nóng)合資金投入。制定了一整套合作醫(yī)療病人入、出院診斷標準，病種用藥常規(guī)，要求臨床醫(yī)生熟悉掌握并認真執(zhí)行。目前試點執(zhí)行過程中存在的問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，將完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度、解決因病致貧作為衛(wèi)生工作的重點。（二）研究意義和目的 1 研究意義黨的十七大把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的重要目標之一，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和努力使全體人民“病有所醫(yī)”新的重大任務，全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設。本文在分析國內(nèi)外部分國家在解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的做法和經(jīng)驗的基礎上，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來的工作現(xiàn)狀進行詳細的分析，總結所取得的初步經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)實施過程中存在的問題，對產(chǎn)生問題的原因進行分析，并為下一步的發(fā)展針對性地提出改進策略，從中探索解決農(nóng)村基本醫(yī)療、保障農(nóng)民身體健康的長效機制，為國家及有關部門調(diào)整、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出參考依據(jù)和政策建議，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利推行，為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供一定的依據(jù)。在“文革”期間合作醫(yī)療得以全面推行。 1979年1990年全國農(nóng)村辦合作醫(yī)療的生產(chǎn)大隊比例：19791990 Office of the rural cooperative medical care ratio of the production team單位：％ 年份 生產(chǎn)大隊所占比例 年份 生產(chǎn)大隊所占比例 1976 1984 1978 1985 1979 1986 1980 1987 1981 1988 1982 1989 1983 1990 至此，農(nóng)民基本上沒有醫(yī)療保障，廣大農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象變得十分普遍。2003年1月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療自此興辦。中國曾經(jīng)實行過公費醫(yī)療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。初步形成較為完善的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責任的承擔問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責任問題沒有作出具體規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資成本比較大，籌資機制還不夠穩(wěn)定和健全。目前全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報銷模式主要包括三種模式。有過報銷經(jīng)歷的農(nóng)民普遍反映交錢容易拿錢難，特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多。我國城鄉(xiāng)居民收入差距日益擴大，城鄉(xiāng)結構的二元性仍舊突出，但在這樣一個兩極的社會形態(tài)中，我國的醫(yī)療市場卻是統(tǒng)一的。然而，同時無論是理論部門還是實際工作部門，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設還都有一定的偏差，當前的新型合作醫(yī)療保險制度的宣傳流于表面，僅僅是停留在介紹“新農(nóng)合”的層面上，沒有足夠的說服力來推動農(nóng)民參保。如政府應統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價格，如果超過此限制條件，醫(yī)院就應受到質(zhì)詢，或?qū)Τ^的部分，醫(yī)療保險機構不予報銷；嘗試按疾病類別規(guī)定醫(yī)療費用限額，實行醫(yī)院費用總量控制等。另一方面,政府應建議全國人大和地方各級人大為新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作置于法律的框架之內(nèi),以法律的公信力和穩(wěn)定性恢復和重建廣大農(nóng)民對幾十年來起起落落的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信任和信心。（1）中央財政應逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度 在現(xiàn)行的分稅制財政體制下，中央財政資金實力應該成為農(nóng)村醫(yī)療的重要物質(zhì)保障。在目前的實踐中，有一些地方要求以家庭為單位進行參加，已經(jīng)帶有某種程度的強制性質(zhì)。它可以克服傳統(tǒng)籌資存在的缺陷，現(xiàn)場預繳的手續(xù)比較簡便，可操作性強，減少了再次籌資過程的環(huán)節(jié)，不僅保證了資金安全、降低了籌資成本，還能在一定程度上保持了參合率的穩(wěn)定性，為合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)費基礎。第四，保證政策的系統(tǒng)性和穩(wěn)定性。加強監(jiān)管是壯大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的必然選擇。在監(jiān)管內(nèi)容方面，應該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系，主要包括準入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價格監(jiān)管、公共補貼監(jiān)管、不分配利潤政策監(jiān)管等。政府對農(nóng)村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應建立在法制化的基礎之上。(2)人均籌資的大部分由政府資助。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權、管理權與監(jiān)督權，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。令人欣慰的是，我們有大量的經(jīng)驗可以參考，這包括九十年代城鎮(zhèn)醫(yī)療改革的經(jīng)驗、過去旨在復興農(nóng)村合作醫(yī)療的數(shù)次嘗試，以及來自國外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗。參考文獻 [1].李華，《中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》，經(jīng)濟科