【正文】 及參保情況。通過(guò)調(diào)查，揭示新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，深入剖析原因，提出建設(shè)性意見(jiàn)，規(guī)范新農(nóng)合基金管理。五，總結(jié)：在走訪過(guò)程中，通過(guò)與農(nóng)民的交流,我不僅獲得了寶貴的資料，還切實(shí)了解了一些農(nóng)民們的生活狀況，通過(guò)與城市生活的對(duì)比，我的心情復(fù)雜與沉重，黃土地上的農(nóng)民辛勞了一輩子，只是解決溫飽問(wèn)題，更不提什么樣的生活質(zhì)量與享受。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)省、市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別，設(shè)臵適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。2，加大政府的投入程度。而一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民患上大病需住院治療的相對(duì)較少，而頭痛，感冒等小病時(shí)有發(fā)生，無(wú)需住院治療。村民反映剖腹產(chǎn)3000元左右只能報(bào)銷200元。組長(zhǎng)反映，初期農(nóng)民積極性較高，近來(lái)由于效果不是很明顯，農(nóng)民態(tài)度很被動(dòng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織，引導(dǎo)，支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。當(dāng)工業(yè)發(fā)展到一定程度時(shí)，人 們回過(guò)頭才發(fā)現(xiàn)農(nóng)民的貧困、農(nóng)村的破敗、農(nóng)業(yè)的衰落不僅讓中國(guó)一半以上的民眾沒(méi)有享受到改革和發(fā)展帶來(lái)的成果，也反過(guò)來(lái)影響到工業(yè)發(fā)展的根基。沒(méi)有約束的權(quán)力很難不導(dǎo)致權(quán)力尋租的現(xiàn)象發(fā)生，我們建議從橫向和縱向兩個(gè)方面來(lái)約束管理者的行為。與此同時(shí)每年政府都會(huì)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)放用于補(bǔ)貼農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的中央直補(bǔ)資金，這一部分是固定的。而且每個(gè)月的補(bǔ)償領(lǐng)取時(shí)間都集中在當(dāng)月25日至下個(gè)月5日之間，除掉節(jié)假日僅僅只有9天，領(lǐng)取補(bǔ)償相當(dāng)不便。這樣就造成了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的壟斷，藥價(jià)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格虛高 ②補(bǔ)償范圍較窄?好鋼用在刀刃上?，相較于發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，作為一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，華縣只能將有限的資金用到真正急需的患者身上。在我們對(duì)南侯村村干部進(jìn)行采訪的時(shí)候他就提出來(lái)這個(gè)問(wèn)題，有些農(nóng)戶根本不懂政策，弄不清‘新農(nóng)合’的費(fèi)用和糧食稅的概念，每次去收費(fèi)他們就說(shuō)：‘政府連稅都免了，你們還這樣亂收費(fèi)’搞得我們都很為難。同時(shí)該縣對(duì)于住院費(fèi)用補(bǔ)助的發(fā)放有著嚴(yán)格的程序，金額較大的補(bǔ)助必須經(jīng)過(guò)華縣?新農(nóng)合?辦公室親自審批，縣外就醫(yī)需要多重手續(xù)。資金來(lái)源華縣本地農(nóng)戶加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有任何年齡與病史的限制，任何農(nóng)戶只要憑自身戶籍證明和村委會(huì)證明即可加入。在我們調(diào)查的準(zhǔn)備過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不僅在不同的省份存在新型農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)象，在同一地區(qū)發(fā)展不平衡的農(nóng)村之間新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也有所差別。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣（市）試點(diǎn)，計(jì)劃于2011年基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。陜西省位于西北地區(qū)，是一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大省。我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療和健康水平之間存在著比較顯著的差距，特別是貧困和邊疆地區(qū)農(nóng)民群眾健康狀況較差。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均。因此十分有必要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行調(diào)查研究。（四）調(diào)查對(duì)象陜西省華縣衛(wèi)生局下署新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、華縣 人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科、華縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、華縣華州鎮(zhèn)西關(guān)村和王什子村部分村民和干部、華縣辛莊鄉(xiāng)南侯村部分村民和干部。補(bǔ)償模式新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體而言還是一個(gè)新生事物，關(guān)于一些細(xì)化的諸如補(bǔ)償模式的問(wèn)題各省市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚處于摸索探討的狀態(tài)，目前全國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一有效的方案。（二）華縣?新農(nóng)合?實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府向農(nóng)村群眾提供的一種醫(yī)療保健服務(wù)，最終需要地方政府來(lái)實(shí)施。③部分農(nóng)戶無(wú)力繳費(fèi)雖然華縣對(duì)于五保戶和貧困戶實(shí)行免費(fèi)?參合?，但是華是一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣，除了以上兩種經(jīng)濟(jì)困難群體之外，在廣大的農(nóng)村還有很多農(nóng)戶交不起每年每人20元，每戶家庭（按三世同堂算）將近150元的費(fèi)用。在最新的《華縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2009年政策綜述》中的除外責(zé)任一節(jié)中劃定了各種不予報(bào)銷的情形，有一些情形是可以不予報(bào)銷的，如各類有責(zé)任方的意外傷害及交通事故引起的醫(yī)療費(fèi)用、各種非功能性美容費(fèi)用等。包括華縣劃定的不予報(bào)銷范圍、實(shí)行的家庭門(mén)診帳戶制度等，都是因?yàn)橘Y金缺口而帶來(lái)的無(wú)奈的選擇。另外一個(gè)解決辦法就是直接免除貧困地區(qū)農(nóng)戶的?參合費(fèi)用，在新型農(nóng)村醫(yī)療的補(bǔ)償基金中，農(nóng)戶個(gè)人繳費(fèi)僅占20%左右，即使完全免除貧困地區(qū)農(nóng)戶的?參合?費(fèi)用，也不會(huì)過(guò)于加重國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。（2）簡(jiǎn)化申領(lǐng)流程 相較而言，全國(guó)范圍內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的手續(xù)非常簡(jiǎn)便，僅需要本地戶籍和村委會(huì)證明即可，有的省市甚至連村委會(huì)證明都不用提交。而我國(guó)地域廣闊、東西部發(fā)展不平衡、城市農(nóng)村發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀決定了?新農(nóng)合?的具體政策不可能千篇一面，它的全面實(shí)施也不可能一措而就。二，調(diào)查情況：1調(diào)查對(duì)象基本都了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，問(wèn)及其實(shí)施的具體情況則大多數(shù)人持模糊狀態(tài)。村名普遍反映私人醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，離家近很方便，藥品價(jià)格合理，信譽(yù)好，因此寧愿選擇私人醫(yī)生而不去正規(guī)醫(yī)院看病?！捌胀ㄩT(mén)診補(bǔ)償：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)服務(wù)中心報(bào)銷30%”，而村民反映門(mén)診基本難以報(bào)銷。許多農(nóng)民反映同樣一個(gè)感冒在私人醫(yī)生那里只要花幾十元，到定點(diǎn)醫(yī)院就要花幾百元?？床≠F”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。6，是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革?；貋?lái)的路上下了小雪，組長(zhǎng)執(zhí)意要親自送我們回家，他激動(dòng)地說(shuō)，農(nóng)民們反映的渠道很少，不少農(nóng)民還處于溫飽的邊緣，很感謝我們大學(xué)生能深入基層，真正的了解他們的生活，這使得原本想從網(wǎng)上拼湊一篇實(shí)踐報(bào)告的我不由得臉紅。三、審計(jì)調(diào)查對(duì)象縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、公安局等部門(mén)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（縣合管局）以及其他有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。反映業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)記錄不真實(shí)、不完整等問(wèn)題。反映投資運(yùn)營(yíng)中存在違規(guī)出借等問(wèn)題。外地醫(yī)院住院支出報(bào)銷政策執(zhí)行情況。六、審計(jì)調(diào)查工作要求（一）注重審前調(diào)研，把握調(diào)查重點(diǎn)，確保工作質(zhì)量。共發(fā)出問(wèn)卷100份，收回93份，回收率93%，數(shù)據(jù)全面可靠。（五）： 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺(jué)得醫(yī)療保障得到滿足的有54人，約占59%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺(jué)得醫(yī)療保障得到較滿足的有24人，約占25%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺(jué)得醫(yī)療保障沒(méi)有得到滿足的有15人，約占16% 結(jié)果表明，大多數(shù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，對(duì)得到的保障結(jié)果還是比較滿足的。二是簽訂協(xié)議, 讓農(nóng)民享有自主權(quán)。(3)加大監(jiān)管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。性別：__________ 年齡：___________對(duì)于新農(nóng)合，你了解它的基本政策嗎？ 請(qǐng)問(wèn)您家去年在醫(yī)療上的開(kāi)銷是多少？ －2000 您的家里成員是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？若沒(méi)有其原因是什么?