【正文】 手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過＿＿＿＿。青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用；氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。(2)通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。術后可不再使用或僅使用2472小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥不能進一步降低SSI發(fā)生率。（四）妊娠期使用抗菌藥物的注意事項妊娠期選擇抗菌藥物時除應考慮抗感染治療的一般原則外，還應考慮藥物對胎兒的影響、妊娠期婦女藥代動力學變化因素。（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，須參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。根據衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文的要求，氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、和。答：僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會多；（2）涉及重要臟器手術：頭顱、心臟、眼；（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，分別是非限制使用級、和。I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時第五篇：2012年抗菌藥物臨床合理應用培訓考核試題印刷版(A3)2012年 院抗菌藥物臨床合理應用培訓考核試題一、單選題（每題2分，總計60分）我國抗菌藥物使用不合理的情況有（）A、無適應癥用藥 B、劑量過大 C、使用抗菌藥物療程過長 D、以上都是三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（）種姓 名: A、35 B、40 C、10 D、50診斷為（）感染者，方有指征應用抗菌藥物A、細菌 B、病毒 C、寄生蟲 D、以上都對衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號文件規(guī)定：應嚴格控制（）藥物作為外科圍手術期預防用藥。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用抗菌藥物。（五）哺乳期婦女使用抗菌藥物時的注意事項必須使用抗菌藥物時，須使用最安全的藥物，并調整用藥與哺乳時間，如哺乳結束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，可使嬰兒可能接觸藥物的量降至最低。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、廉價、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。(4)常見非手術感染的預防用藥應用抗菌藥物。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。四、簡答題（36分）抗菌藥物分級管理的分級原則？綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點如何制定制訂抗菌治療方案？3.“特殊使用”抗菌藥物使用程序及辦法？第四篇：抗菌藥物臨床合理應用培訓講義抗菌藥物臨床合理應用培訓講義一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥。B 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內膜炎，敗血癥（4）病原菌易產生耐藥性：結核病、深部真菌病等。D、以上都不對2圍手術期給藥時，當患者對β內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預防葡萄球菌、鏈球菌感染。C、剖宮產手術圍手術期宜選擇一代頭孢菌素，應在結扎臍帶后給藥。三、簡答題（每題15分，總計30分）治療感染聯(lián)合用藥的指征有哪些？清潔切口手術通常不需要預防應用抗菌藥物，可考慮預防應用抗菌藥物的情況有哪些？考核試題答案一、單選題（每題2分，總計60分）15 D D A C D 610 B B A B A 1115 C C B C B 1620 D A B D A 2125 C A A B C 2627 C B二、填空題（每空2分，總計20分）安全、有效呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染限制使用、特殊使用處方權、執(zhí)業(yè)三、簡答題（每題10分，共計20分）答（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。（）A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 隨意使用 E 經驗使用屬于“特殊使用”類別抗菌藥物的有() 衛(wèi)生部38號文件規(guī)定氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于（）抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征（）A 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。二級以上醫(yī)院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于＿＿＿＿。(四)給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢類和內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。(3)一旦疑有感染存在，應送有關標本作病原學檢查，并應盡快開始經驗性治療，病原學診斷明確后則應根據該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結果調整用藥方案，進行目標治療。（2）預防用抗生素的選擇：根據各種手術發(fā)生SSI的常見病原菌（表5）、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。妊娠期使用抗菌藥物應注意：避免不必要的用藥，選擇其風險/效果之比最小的藥物。（三）特殊使用：應嚴格控制。若選用其他抗菌藥物，病歷中應做好記錄。抗菌藥物臨床應用實行分級管理。