【正文】 hods for the Study of Pain 王韻 第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 Local reaction：受到傷害性刺激的局部出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫 Systemic reaction：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)傷害性刺激做出的有規(guī)律的應(yīng)答 Behavior reaction：在高級(jí)腦部參與下，機(jī)體對(duì)傷害性刺激做出的躲避、對(duì)抗、攻擊等整體行為，帶有強(qiáng)烈的情緒色彩 王韻 第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE 概述 痛覺(jué) 痛覺(jué)調(diào)制 疼痛的治療 痛和鎮(zhèn)痛 Pain and Pain Relief 王韻 第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE Cancer Associated Pain As advances in cancer detection and therapy are extending the life expectancy of cancer patients, there is an increasing focus on improving patients’ quality of life Pain is the first sign of cancer of many patients, 3050% of all cancer patients will experience moderate to severe pain Cancer can cause pain at any time during the course of the disease, but the frequency and intensity of pain tend to increase during the advanced stages 7595% of patients with metastatic or advancedstage, cancer will experience significant amounts of cancer induced pain The current treatment for cancer pain showing many unwanted side effect, 45% of cancer patients have inadequate and undermanaged pain control 王韻 第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。動(dòng)物的異常 痛行為在術(shù)后 57天開始出現(xiàn)， 1014天開展到最嚴(yán)重， 約 2個(gè)月消失并代之以感覺(jué)遲鈍。 NEUROSCIENCE 兩類皮膚痛感受器的特征 HTM PMN 神經(jīng)纖維類別 Ad C 傷害性機(jī)械性刺激 + + 熱傷害性刺激 0 + 化學(xué)性刺激 0 + 感受野 大而散在 小而局限 +：有反響； 0: 無(wú)反響 王韻 第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 Hr 痛覺(jué)的傳入神經(jīng)纖維 (1)細(xì)的有髓鞘 A 傳入纖維：傳導(dǎo) “ 機(jī)械性感受器 〞 的興奮 ，產(chǎn)生刺痛 (2)無(wú)髓鞘傳入纖維 (C纖維 )：傳導(dǎo)的多覺(jué)感受器的興奮 ， 產(chǎn)生灼痛 DRG, TG— peripheral mechanism 王韻 第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE The Range of Action of the Two Classes of Transmitters Differ Glutamate are confined to postsynaptic neurons in the immediate vicinity of the synaptic terminal as a result of the efficient reuptake of amino acids into glial cells or nerve terminals Neuropeptides (including substance P) can diffuse considerable distance from their site of release because there is no specific reuptake mechanisminfluence many postsynaptic dorsal horn neurons 王韻 第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ④ 功能： 王韻 第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE “ 痛覺(jué)過(guò)敏 〞 產(chǎn)生機(jī)制 ① 外周傷害性感受器的敏感化：如傷害性感受器夸大對(duì)傷害性刺激的反響 、 異位神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生 、 異常的交感性作用和寂靜傷害性感受器的激活等 ② 外周異常傳入引起的脊髓和中樞痛敏神經(jīng)元反響性的增強(qiáng)和抑制性神經(jīng)元活動(dòng)的阻抑 (去抑制 )： 王韻 第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE 下行調(diào)制系統(tǒng)的遞質(zhì) (1)PAG:5?HT、 NT、 SP、 VIP、 ENK、 DYN和 GABA (2)NRM:ENK、 SP、 SOM、 TRH， 5?HT和 ENK以及 5 ? HT、SP和 TRH共存 (3)LC:NA、 NPY、 galanin (4)阿片肽 (5)5?羥色胺 (5?HT) (6)去甲腎上腺素 (NA) 王韻 第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE 刺激鎮(zhèn)痛 (一 )外周刺激鎮(zhèn)痛 (1)針刺的外周傳入途徑： 針刺傳入主要由 II和 III類傳入 纖維傳導(dǎo) ，病人樂(lè)于接受的針刺激強(qiáng)度 ， 一般主要興 奮 II和 III類傳入 ，而非 C類 (2)針刺鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制： 1)針刺鎮(zhèn)痛是由于不同感覺(jué)傳入的相互作用的結(jié)果 針刺信號(hào)和痛信號(hào)的相互作用至少包括三個(gè)網(wǎng)絡(luò)： ① 發(fā)生在同一水平甚至同一核團(tuán)的直接的相互作用 ， 如脊髓背角； ② 抑制性調(diào)制通過(guò)局部回路間接作用于痛敏神經(jīng)元； ③ 針刺激活下行抑制系統(tǒng) ， 抑制背角痛敏神經(jīng)元傳遞 王韻 第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE (二 )跨皮電刺激神經(jīng) (TENS) 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的 TENS的強(qiáng) 度往往只興奮 A類纖維 ， 這種強(qiáng)度的 TENS使外周神經(jīng) 復(fù) 合 動(dòng) 作電位的 A波產(chǎn)生去同步 ， 對(duì)傳導(dǎo)傷害性信息 的 C波沒(méi)有影響 ，但明顯減弱甚至完全抑制 A和 C傳入 引起的背角神經(jīng)元的反響 (三 )中樞刺激鎮(zhèn)痛和應(yīng)激鎮(zhèn)痛 3. 應(yīng)激鎮(zhèn)痛 王韻 第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 NEUROSCIENCE Pain has two opposite effects on our life Pain teaches us to avoid harmful situations。 NEUROSCIENCE cool 1028℃ CMR1 heat 45℃ VR1 53℃ VRL1 pressure DEG/ENaC P2X3 P2Y chemicals H+ VR1 ASIC(DEG/ENaC) Capsaicin VR1 Bradykinin BK2 NGF TrkA PGE2 GPrR TTXR Na+ channel Menthol CMR1 王韻 第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 痛和鎮(zhèn)痛。