【正文】 對(duì) ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反響并記錄。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、 數(shù)字疼痛評(píng)分尺 由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。 美國(guó)危重醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議 ● 短期 (≤24小時(shí) )鎮(zhèn)靜 異丙酚 咪達(dá)唑侖 ● 長(zhǎng)期 (＞ 24小時(shí) )鎮(zhèn)靜 勞拉西泮 ● 譫妄 氟哌啶醇 In 1995, Society of Critical Care Medicine (SCCM) task force 第八頁，共四十六頁。 (E級(jí) ) 推薦意見 3：對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 ICU患者煩躁焦慮的原因 ● 疾病狀態(tài)本身 ● 醫(yī)療護(hù)理操作 ● 機(jī)械通氣 ● 陌生和壓抑環(huán)境 ● 手術(shù)切口或傷口疼痛 ● 監(jiān)測(cè)儀器的干擾 ● 室內(nèi)持續(xù)的聲光刺激 ● 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的心理障礙 第三頁，共四十六頁。 ，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮?！?C級(jí)〕 推薦意見 6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。 鎮(zhèn)靜過量的并發(fā)癥 ● 影響對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)價(jià) ● 延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間 ● 延長(zhǎng) ICU停留時(shí)間 ● 增加醫(yī)療花費(fèi) 第十一頁，共四十六頁。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 圖三、 面部表情疼痛評(píng)分法 由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。推薦臨床使用 NRS來評(píng)估疼痛程度。 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 分值 定義 描述 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 無外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉扯氣管插管及各種管，在床上 翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來 6 躁動(dòng) 無外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。 臨床特征 評(píng)價(jià)指標(biāo) 精神狀態(tài)突然改變 或起伏不定 病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？ 過去 24小時(shí)是否有反常行為。 昏睡：難以喚醒，對(duì)外界部分或完全無感知，對(duì)交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。如果病人沒有自訴能力，由護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間不失為一種有效措施，也可采用圖片示意等方式來評(píng)估睡眠質(zhì)量 第二十五頁，共四十六頁。 蘇芬太尼Sufentanyl 12 μg/ kg μg/ () 芬太尼的 510倍 度冷丁 Dolantin 150mg/次 600mg/天 嗎啡的 1/10 眩暈，惡心，嘔吐，體位性低血壓，呼吸抑制，心悸。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 第二十九頁，共四十六頁。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人 ,更易引發(fā)腎功能損害 *雙氯芬酸鈉 第三十一頁，共四十六頁。咪唑安定長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯 氯羥安定 (lorazepam) ICU長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物，不適于治療急性躁動(dòng)。 鎮(zhèn)靜治療 常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考 藥物名稱 負(fù)荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安 定 丙 泊 酚 13mg/kg 4mg/kg/hr 第三十六頁，共四十六頁。 (A級(jí) ) 29．鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期〔 7天〕或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷病癥出現(xiàn)。 肌松藥物應(yīng)用 ◇促進(jìn)機(jī)械通氣人機(jī)協(xié)調(diào) ◇顱內(nèi)高壓患者防止因嗆咳、吸痰刺激導(dǎo)致的顱內(nèi)壓突然升高 ◇癲癇發(fā)作 ◇減輕寒戰(zhàn)或肌強(qiáng)直引起的氧耗增加 ◇預(yù)防神經(jīng)肌肉毒素中毒、破傷風(fēng)等情況下發(fā)生的乳酸中毒 第四十頁，共四十六頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。