【正文】 、抗心律失常藥物聯(lián)用 ? 緊急處理 ? 心源性腦缺血火嚴重心動過緩持續(xù)：藥物根底上臨時起搏 ? 合并黑朦：阿托品、異丙腎上腺素、多巴胺 ? 根底疾病和誘因的處理 第三十三頁，共四十三頁。并偏向一側(cè)，全程頭位保持固定 ? 保持氣道通暢，必要時氧療、輔助通氣及氣管插管 ? 目標血壓： 1h內(nèi)降至 140維持 24h ? GCS動態(tài)評分 ? 危重就地搶救，把握轉(zhuǎn)運時機 ? CT能確診嗎？ ? 首選 CT：無創(chuàng)、簡便、快速 ? MRI T2加權(quán)像與 FLAIR像 ——結(jié)構(gòu)性病變、血腫周圍水腫 ? DSA：顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等致 ICH或 SAH 第四十頁，共四十三頁。 3種組織學亞型高度疑心為易損斑塊 —— 薄帽纖維粥樣硬化。靜脈溶栓的再通率僅 60%80%，且再通后仍有剩余狹窄。 ? 外科手術(shù)的選擇：鉆孔與開顱 ? 微創(chuàng)鉆孔引流 ? 但對于中線結(jié)構(gòu)明顯偏移、術(shù)前腦疝形成或估計 ICP過高、腦水腫較嚴重者，宜采用開顱血腫去除并去除骨瓣減壓術(shù)以利于降低 ICP平穩(wěn)過渡腦水腫 ? CPP監(jiān)測：隆德概念適合腦出血嗎？ ? CPP=MAPICP ? Lund concept是在實驗室和臨床根底上提出顱腦外傷患者 CPP為 5070mmHg。 content 第三十五頁，共四十三頁。 緊急處理： Tdp 第二十八頁，共四十三頁。 緊急處理： AF 第二十頁，共四十三頁。 content 第十二頁，共四十三頁。28(13):1598660. 第六頁，共四十三頁。 概念 —— 冠心病認識史上的重大進步 ? ACS： STEMI、 NSTEMI、 UA ? ACS共同的病理生理學：冠狀動脈粥樣硬化板塊破裂〔 rupture〕或糜爛〔 erosion〕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成。 第三頁，共四十三頁。 ? 抗血小板 —— 個體化的困難與對策 ? 用藥后“剩余的血小板活性〞決定了藥物的效果，因此“根底狀態(tài)下的血小板活性〞，及“被藥物抑制的活性〞決定類藥物效果。 識別與處理的關(guān)鍵點 ? 有無血流動力學障礙 ? 意識不清 ? 低血壓 /休克 /暈厥 ? 心肌缺血病癥 ? 急性心衰 /肺水腫 ? 是哪一種心律失常 ? 快 /慢： 60～ 100 ? 寬 /窄： HR＞ 100， QRS＞120ms〔 VT、快速 AF、△ +SVT、 SVT+差異性傳導阻滯〕 ? 單形 QRS：房室別離？ ? 多形 QRS：有無 Tdp？ 第十五頁，共四十三頁。 緊急處理： AF+預(yù)激 ?首選電轉(zhuǎn)復(fù) ?藥物轉(zhuǎn)復(fù)：首選胺碘酮，心功能正?？紤]普羅帕酮 ?因可造成旁路傳導加速，禁用洋地黃、 CCB 第二十三頁，共四十三頁。 心功不全 第三十頁，共四十三頁。 靜脈溶栓 vs動脈溶栓：孰強孰假設(shè)？ ? D2N與預(yù)后：靜脈溶栓 ，動脈溶栓 6h內(nèi) ? 動脈再通與臨床療效： ? 靜脈溶栓 NIHSS＞ 10或大腦出現(xiàn)中高密度病癥者預(yù)后不佳 ? 動脈溶栓適于 NIHSS＞ 16，靜脈溶栓無效 ? 基線病癥： NIHSS≤3 、病癥快速緩解者急性期是否需要溶栓 ? 聯(lián)合溶栓？尚待研究 ? 其他治療 ? 抗凝 —— 療效？ ? 抗血小板 —— 預(yù)防復(fù)發(fā) ? 擴容 ? 擴管 ? 神經(jīng)保護 ? 血壓、血糖、血脂調(diào)控 第三十八頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 第十三章。