【正文】 治療有效的唯一指標是 PaO2 。 步驟 2b—— 俯臥位通氣 第二十九頁，共四十六頁。血氣結(jié)果正常，吸痰操作不會造成氧飽和度和 PaO2很大的變化。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十三頁，共四十六頁。 ? 整體對流：是指氣體在管道內(nèi)流動時，中央局部或管壁的一側(cè)局部的氣體將運動至起始點前面，而管壁附近局部或另一側(cè)局部將同步退至起始點之后，即新鮮氣體向遠端氣道運動，而呼出氣向外周運動。 ? 那么個性化的最佳答案 PEEP=PEEP閾值 +2cmH2O。 ? 減少肺泡吸 呼之間引發(fā)的剪切傷。 ? 正常人不存在低位拐點。 ? 在 ARDS，單純增加 FiO2不但解決不了氧合的問題，過高的氧濃度引起氧中毒反而加重肺損傷。 第十二頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 第七頁，共四十六頁。 ARDS介紹 第二頁，共四十六頁。 柏林 ARDS的診斷標準 時 限 發(fā)病一周以內(nèi) ， 有已知的呼吸系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)或新 /加 重的呼吸系統(tǒng)癥狀 胸部影像 a 雙肺透光度減弱 不能完全用肺內(nèi)液體漏出 ， 大葉 /肺不 張 ， 或結(jié)節(jié)病變解釋的 肺水腫原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液體輸入過多解釋的； 在沒有危險因素存在的情況下 ， 需要做客觀的檢查 （ 如： 心臟超聲 ） 以除外由于靜水壓增高所致的肺水腫 氧合狀態(tài) b 輕 度 中 度 重 度 200 ? PaO2/FiO2≤300 with 100 ? PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2?100 with PEEP or CPAP ?5cmH20c PEEP ?5cmH20 PEEP ?5cmH20 a 胸片或 CT b 如海拔高高超過 1千米要做校正 PaO2/FiO2 〔大氣壓 /760〕 c 輕型病人可考慮無創(chuàng)通氣 第十頁，共四十六頁。 ? 刻意降低 Vt，限制氣道壓力，適當提高 PCO2，稱為 PHC。 ? PEEP目的： ? 增加功能殘氣量，提高氧合 ? 是血管外肺水重新分布 ? 使萎陷的肺泡重新開放并維持 ? 改善通氣血流比 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第十四頁，共四十六頁。 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第十七頁，共四十六頁。 ? 肺復張方法： ? 持續(xù)充氣法： CPAP或自主呼吸模式， CPAP增加到 3040 mmHg(甚至可到 50s)，持續(xù) 30s2min。 ? 嚴重 ARDS，肺可以呈現(xiàn)〞嬰兒肺〞特點。 HFV時氣體交換除肺泡與外界外，肺段內(nèi)及肺段間也可能通過此種方式進行氣體交換。 ? 通常 HFOV的撤機指的是從 HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十七頁，共四十六頁。頭偏向一側(cè) , 用頭圈固定 。 ? 檢查動靜脈管路是否妥善固定，保證輸液管路的長度，防止針管脫出 。 ? 易引起皮膚黏膜的壓迫受損，發(fā)生皮膚損害的部位通常為前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè) 耳廓、雙側(cè)肩部、 雙側(cè)髂前上棘、 雙肘關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)髕骨面及足趾。 ? 一般在 1020ppm即可，最大不超過 80ppm。 ? 當 NO吸人濃度低于 40 106時， NO2濃度一般小于 106，當NO吸入濃度低于 20 106時， NO2濃度大多在 106左右。 ? 如果數(shù)小時內(nèi)氧合及順應(yīng)性改善不明顯，那么進入步驟5。 內(nèi)容總結(jié) ARDS最新