crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(更新版)
【正文】 68h 一次最大劑量 ， q8h，血透后追加 無(wú)需 q68h q6h 亞胺培南西司他丁 腎 1321 q6h 血透可以清除藥物，建議血透后補(bǔ)充 1次劑量 1g q612h q612h 美羅培南 腎 2 1g q8h 血透可清除藥物，血透時(shí)增加劑量 1g q12h q812h 第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 抗感染藥物所帶電荷 帶負(fù)電荷的藥物容易被去除，而帶正電荷的藥物那么較難去除。 第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 藥物的蛋白結(jié)合率越高，越不易被 CRRT去除。 進(jìn)行 CRRT患者 CLtot包括 CRRT 的去除( CLCRRT ) 和非 CRRT的去除 ( CLnon CRRT, 剩余腎去除和肝臟途徑去除 ) 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 抗菌藥物分為水溶性或脂溶性兩類。 表觀分布容積 Vd〔 apparent volume of distribution〕 是指當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)動(dòng)態(tài)平衡后，體內(nèi)藥量與血藥濃度之比值稱為表觀分布容積。 以美羅培南為例 , 當(dāng)肌酐去除率 30mL?? m in 1時(shí) , 肝臟去除增加 20% , 總?cè)コ? 50% 。 肥胖患者 當(dāng)患者的體重超過理想體重的 20%或 BMI＞ 30，使用下面公式〔瘦體重公式〕： Ccr〔男〕 =［〔 137年齡〕〔 體重〔 kg〕 +身高 2〔 m〕〕］ /51 Scr〔 mg/dl〕 Ccr〔女〕 =［〔 146年齡〕〔 體重〔 kg〕 +身高 2〔 m〕〕］ /60 Scr〔 mg/dl〕 注：血肌酐： 1umol/L=第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 二 .影響因素 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。女性肌肉組織較男性少 , 其肌酐生成量比男性低。 ⑵肌酐去除率 50～ 90 ml/min，為腎功能輕微損害。 藥物 PK/PD特點(diǎn) 常規(guī)建議劑量 PK參數(shù)〔 Vd， cl〕 PB/血清白蛋白等 第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 去除率 clearance 〔 CL〕 單位時(shí)間內(nèi)該物質(zhì)從尿液中排出的總量(Ux V， Ux是尿液中 x物質(zhì)濃度， v是尿液體積 )與該物質(zhì)當(dāng)時(shí)在血漿中濃度 (Px)的商，用 CL表示。 這一原那么也有例外 , 如頭孢曲松 , 雖為水溶性 , 但主要通過膽系排泄 , CRRT 對(duì)其影響很小 , 再如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同為脂溶性 ,Vd 1. 5 L?? kg 1, 但其腎排泄率 70%, CRRT 可到達(dá)正常腎臟的去除效率 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 分子量 常用的抗感染藥物中，分子量越小的藥物去除率越高。 CRRT的方式與劑量對(duì) CLCRRT 產(chǎn)生顯著影響。 , 這與抗菌藥物的 PK /PD 特點(diǎn)密切相關(guān)。 , 有些數(shù)據(jù)的獲得是通過臨床經(jīng)驗(yàn)和所知的 PK /PD 的特點(diǎn)通過外推法獲得 , 因此還需要大量的臨床資料來(lái)驗(yàn)證。注：血肌酐單位：m
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1