【正文】 或上胸段病變 ? 周期性高熱綜合征 ? 惡性高熱 ? 神經(jīng)安定劑惡性綜合征 3/9/2024 68 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十八頁，共七十三頁。 ? ③雖然高熱 , 但中毒病癥不明顯 , 不伴發(fā)抖。這些神經(jīng)元能感受其周圍血液溫度的變化和接受來自皮膚及內(nèi)臟感受器的信息。 ? 5 更年期癥侯群 ? 6 婦女于妊娠前 3 個月根底體溫可升高 , 可持續(xù)出現(xiàn)低熱 ? 7 糖尿病伴感染 ? 糖尿病易合并感染 , 常見的感染為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、胃腸道和皮膚。血沉增速和貧血常見，超聲心動圖可確診。 3/9/2024 58 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十八頁，共七十三頁。 3/9/2024 54 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十四頁，共七十三頁。原因可能與引起骨髓壞死的原發(fā)病有關(guān) ,也與異常免疫及壞死組織吸收熱有關(guān)。 3/9/2024 51 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十一頁，共七十三頁。假設(shè)是感染引起的反響性噬血細(xì)胞增多 ,發(fā)熱往往與感染有關(guān)。 ? 2 惡性組織細(xì)胞增生癥 (惡組 ) ? 該病多伴高熱 ,可持續(xù) ,可不規(guī)那么。 結(jié)締組織病患者還可并發(fā)隱球菌性腦膜炎 ， 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可引起糖尿病 ， 繼而引發(fā)細(xì)菌性感染 。 二、結(jié)締組織病 系統(tǒng)性血管炎 如大動脈炎初期常有發(fā)熱 ， 與此同時 ， 病人伴有因相關(guān)的血管炎癥而引起的血流障礙的病癥和體征 。 因此 ，容易誤診為結(jié)核性胸膜炎 、 泌尿系感染 、腎小球腎炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 。 3/9/2024 40 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十頁，共七十三頁。 AIDS患者并發(fā)時機(jī)感染時也可表現(xiàn)為 FUO， 重視病史并檢測ＨＩＶ抗體有助診斷 。 一、感染性疾病 腹腔內(nèi)膿腫 尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見 。 3/9/2024 33 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十三頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 脾結(jié)核 可以 FUO及脾腫大為主要表現(xiàn) ， 發(fā)熱伴左上腹不適者應(yīng)作腹部 B超或 CT掃描 ， 有時可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位病變 ， 因脾結(jié)核或脾型淋巴瘤單憑臨床表現(xiàn)和影像學(xué)鑒別有一定困難 ， 1—2個月試驗(yàn)性抗結(jié)核治療亦難奏效 ， 及時剖腹探查有幫助診斷的作用 ， 脾腫大者尚有治療意義 。盡管患者高熱，但一般情況相對良好，有別于一般細(xì)菌性感染或惡性病變發(fā)熱患者的消耗和極度衰弱。 ★ 就診斷價(jià)值而言，對特效治療的反響，一般否認(rèn)的意義較肯定的意義為大 如抗癆試療、抗瘧疾試療 ★ 3/9/2024 23 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第二十三頁，共七十三頁。 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（ 情 況 1 3/9/2024 17 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第十七頁，共七十三頁。 3/9/2024 9 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第九頁，共七十三頁。 3/9/2024 2 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第二頁，共七十三頁。 1999 年“全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會〞上將 FUO 定義為 : 發(fā)熱持續(xù) 3周以上 , 體溫在 ℃ 以上 , 經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。 3/9/2024 8 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第八頁，共七十三頁。 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復(fù)查 B超 3/9/2024 16 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第十六頁，共七十三頁。 不輕易使用 糖皮質(zhì)激素 作所謂的診斷性治療。局部患者可有間歇性高熱，或病情進(jìn)展時出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱型。 3/9/2024 29 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第二十九頁，共七十三頁。 病程中動態(tài)觀察肥達(dá)反響的 “O〞 抗體和 “H〞 抗體的凝集效價(jià) ，恢復(fù)期有 4倍以上升高者有輔助診斷意義 。 3/9/2024 34 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第三十四頁，共七十三頁。 一、感染性疾病 病毒性疾病 一般病程自限 ， EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為 FUO的病因 ， 診斷主要依據(jù)為別離到病毒 ， 或血清學(xué)相應(yīng)抗原或特異性 IgＭ抗體檢測 。 ? 第三 , 少數(shù)病人也可能由于合并其它疾病而引起的發(fā)熱。 起病時可以僅以發(fā)熱為主要臨床病癥 ， 或者發(fā)熱的同時伴有漿膜炎 、 腎炎 ， 關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 。 3/9/2024 44 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十四頁，共七十三頁。 如病人原有肺部鈣化灶或陳舊性肺結(jié)核 ， 在強(qiáng)的松和其它免疫抑制劑治療過程中 ， 突然高熱 ， 經(jīng) X線胸相檢查 ， 證實(shí)并發(fā)粟粒性肺結(jié)核 。 3/9/2024 48 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第四十八頁，共七十三頁。一般支持治療適當(dāng) ,疾病呈自限性 ,發(fā)熱可隨血象改善而消失 。局部患者開展為淋巴瘤白血病期 ,可見外周血和骨髓中出現(xiàn)瘤細(xì)胞。 ? 8 骨髓壞死 ? 無論何種原因?qū)е碌墓撬鑹乃?,均可引起發(fā)熱 ,甚至高熱。掌握此類發(fā)熱的特征、可能機(jī)制、伴隨表現(xiàn) ,將其與其它疾病引起的發(fā)熱及時、準(zhǔn)確鑒別清楚 ,對合理用藥、提高療效、減少花費(fèi)至關(guān)重要。 如在除外肝臟和骨骼病變前提下 ， 出現(xiàn)血清堿性磷酸酶水平增高那么提示該病的診斷 。心臟雜音可呈現(xiàn)間歇性、體位性或缺如。劇烈疼痛伴有全身病癥 , 發(fā)熱 , 白細(xì)胞增多 , 血沉增快 , 易誤診為蜂窩組織炎或丹毒 3/9/2024 63 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十三頁，共七十三頁。 POAH 有兩種溫度敏感神經(jīng)元 , 即熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元 , 并以熱敏神經(jīng)元為主。 ? ②軀干溫度高 , 肢體溫度次之 , 雙側(cè)溫度可不對稱 , 相差超過 015 ℃ 。 3/9/2024 67 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第六十七頁，共七十三頁。不明原因長期發(fā)熱 FOU。