一例典型曲霉菌感染病例分享(更新版)
【正文】 日因舒普深療程已到予以停用。 C、同時(shí)排除尿路感染、手術(shù)切口感染。 THREE 抗感染治療 針對(duì)術(shù)后感染性休克治療評(píng)價(jià) 第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 患者氣管插管，機(jī)械通氣后， FIO2 100%供氧下 SPO2上升緩慢，頑固性低氧血癥，伴有血壓快速下降，心率 100次 /分，動(dòng)脈血?dú)馓崾?I型呼吸衰竭，纖維支氣管鏡檢查主氣道內(nèi)未見明顯痰栓。 術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，血壓下降，感染指標(biāo)及血乳酸快速上升，排除活動(dòng)性出血后，考慮存在感染性休克〔血行？〕，予以積極液體復(fù)蘇，調(diào)整抗生素方案〔 1月 7日凌晨停用頭孢孟多，改為哌拉西林他唑巴坦， 1月 7日下午更改為美羅培南聯(lián)合去甲萬(wàn)古霉素〕。 ISS20分，病死率明顯升高。 TWO 入院診斷 第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? PH ， PO2 ， PCO2 ， HCO3 – ， BE 0mmol/l， Lac 。頸軟，腦膜刺激征〔 〕，雙側(cè)巴彬斯基征〔 〕。 起病及院前搶救過(guò)程 第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、腦卒中、肝炎〞等病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史。 ONE 病史資料 沈，男性， 54歲 2024年 12月 24日因“高處墜落致頸部疼痛，雙下肢不能活動(dòng) 4小時(shí)〞入院。病程中神志清楚，無(wú)惡心嘔吐，未見活動(dòng)性大出血。 神經(jīng)系統(tǒng)及四肢檢查：雙側(cè)瞳孔2mm，光反響靈敏。 ? 肌酸激酶 981U/L，肌酸激酶同工酶 52U/L，淀粉酶 86U/L，乳酸脫氫酶 468U/L，血肌酐 46mmol/L，尿素氮 ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ，白蛋白 ，總蛋白 。 第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 該患者 ISS為 35分 輕傷： ISS ≤16 分 重傷： ISS 16分 嚴(yán)重?fù)p傷： ISS25分。 1月 6日在全麻下行 “T2 爆裂性骨折伴截癱后路減壓復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定 +后外側(cè)植骨融合術(shù)〞，術(shù)中出血 1500ml，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液 ，新鮮冰凍血漿 350ml，自體血回輸洗滌紅細(xì)胞 700ml。 急性呼吸衰竭 氣管插管 機(jī)械通氣 急性肺栓塞？ 肺部感染加重？ 第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 針對(duì)術(shù)后感染性休克治療評(píng)價(jià) 第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 抗感染治療 A、是否血行感染有反復(fù)？ 體內(nèi)已無(wú)深靜脈導(dǎo)管， 1月 24日雙份 外周血培養(yǎng)為陰性 B、肺部感染？ 胸部 CT提示右肺下葉實(shí)變，左肺上葉不規(guī)那么空洞明顯擴(kuò)大，考慮真菌感染； 1月 19日痰培養(yǎng)出僅對(duì)舒普深敏感的鮑曼不動(dòng)桿菌； 1月 11日痰培養(yǎng)：曲霉菌生長(zhǎng)。 THREE 抗感染治療 伏立康唑 +舒普深 伏立康唑 +舒普深 +替加環(huán)素 第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 THREE 肺部影像學(xué)變化 2024年 1月 29日 2024年 2月 9日 第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。未培養(yǎng)出新的細(xì)菌。2月 27日患者自動(dòng)出院。 兩肺上下葉、右中葉后部炎性改變，兩側(cè)胸腔少量積液。
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