【正文】 休克型 —— 指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血，臨床有休克征象者。 婦檢：子宮稍脹，舉擺痛，子宮右前方觸及一囊性包塊約 5x5cm大小，觸痛明顯。 13/6病例特點(diǎn)： 停經(jīng) 38天，出現(xiàn)下腹疼痛，腹痛牽引至腰骶部及肛門墜脹感 查體：右下腹壓痛及反跳痛〔 +〕?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，入院當(dāng)日查尿EIPT(+)，自然流產(chǎn) 2次，強(qiáng)烈要求保胎治療。 ， 在抗休克同時手術(shù) 。 第三十八頁，共六十六頁。 體格檢查 ? 一般檢查〔注意生命體征〕 ? 神志清、面色蒼白、體溫正常、脈搏 100次 /分、呼吸20次 /分、血壓 90/50mmHg、舌暗紅苔薄白脈弦細(xì)?！部匆曨l〕 ? B超顯象：宮腔空虛，妊娠囊 (孕 5周 )及胎心搏動 (孕 7周 )位于宮外。 子宮一側(cè)或前方可觸及腫塊 ， 邊界不清 ， 觸痛明顯 。 有停經(jīng)史及早妊反響 ， 約 20％ 患者無停經(jīng)史 。 患者平時月經(jīng)周期 30天， LMP15/2， 19/3見少量陰道出血至今未凈，今天突然右下腹痛 2小時，伴頭暈。 盆腔腫瘤壓迫或牽引 第十九頁，共六十六頁。 卵巢妊娠(看視頻〕 第十一頁，共六十六頁。 第四頁，共六十六頁。 了解：中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制 。西醫(yī)對異位妊娠的治療原那么與治療方案 。 宮外孕 指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠； 異位妊娠 指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。 間質(zhì)部妊娠 第十頁，共六十六頁。 輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥 第十八頁，共六十六頁。 病案分析 時間： 2024年 3月 31日 一女性， 25歲，未婚， 有性生活史，因 “ 下腹痛 2小時〞就診。 輸卵管妊娠診斷 病史病癥 病史 可有慢性輸卵管炎 、 盆腔內(nèi)異癥 、 盆腔包塊病史 。 子宮稍大而軟 ， 內(nèi)出血多時子宮有漂浮感 。 輸卵管妊娠 診斷 輔助檢查 ? 后穹窿穿刺：可抽出不凝血。 回憶本病例 ? 既往史：有慢性盆腔炎病史 ? 疼痛誘因：睡覺時突然疼痛 ? 疼痛部位及性質(zhì)：右下腹呈撕裂樣疼痛 ? 伴隨病癥：伴肛門墜脹，有頭暈 第三十六頁，共六十六頁。 ? 后穹隆穿刺術(shù)抽出不凝血 3ml。 手術(shù)治療指征 ， 疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠 。 病案 2 某女， 35歲，已婚，以 “ 停經(jīng) 33天，陰道少量出血 1天〞于 6月 8日入院。 第四十六頁，共六十六頁。 查體：右下腹壓痛反跳痛，移動性濁音〔 〕。 已破損型 —— 指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。 ? 靜脈用藥 : 參麥針 20ml+5%GS 250ML 丹參針 20ml+5%250ml 以活血化瘀殺胚及益氣養(yǎng)陰。 ? 經(jīng)過一周治療，患者經(jīng)治療腹痛明顯減輕， β HCG下降，婦科 B超提示包塊局限縮小，進(jìn)入第三階段治療。 方藥：宮外孕 Ⅱ 號方加 枳殼 12g 穿破石 15g 外敷：消癥散 (經(jīng)驗(yàn)方 )。 辨證論治－ 未破損期 第五十九頁，共六十六頁。 第六十二頁，共六十六頁。 思考病例要求 請用流程圖的方式表示出以下內(nèi)容： ? 根據(jù)現(xiàn)有病史及檢查，提出你的初步診斷意見。子宮內(nèi)膜病理檢查：內(nèi)膜蛻膜樣變。