【正文】 ， 人類無(wú)報(bào)道 ， 孕早期慎用 ? 肼屈嗪 〔 C〕 :小劑量 ， 防止血壓驟降 ， 影響子宮胎盤灌注 2024/9/26 第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 抗真菌藥 2024/9/26 第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 2024/9/26 第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。如硫酸慶大霉素、氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。經(jīng)腎排泄的藥物或代謝物會(huì)轉(zhuǎn)入羊水被胎兒吞咽再吸收。約有60%～ 80%臍靜脈血經(jīng)肝臟，故肝臟藥物濃度高，形成胎兒的肝臟首關(guān)效應(yīng)； ? 胎兒血腦屏障發(fā)育不完全，藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ?易化擴(kuò)散 不消耗能量，葡萄糖 ? 胞飲作用 蛋白質(zhì)類、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉(zhuǎn)運(yùn)。 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 妊娠期藥物的排泄 ? 孕婦 心搏出量和腎血流量的增加 ，腎小球?yàn)V過(guò)率增加約 50％， 主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過(guò)程加快： 硫酸鎂、慶大霉素、氨芐西林、地高辛、碳酸鋰等。 ? 妊娠期孕婦 血容量約增加 40％ ~50％，血漿增加多于紅細(xì)胞，血液稀釋，心排出量增加，體液總量平均增加8000ml，故妊娠期 藥物分布容積明顯增加 。 ? 妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減弱，弱酸性口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 2024/9/26 第三頁(yè)，共五十頁(yè)。2024/9/26 妊娠期和哺乳期婦女用藥 第一頁(yè)，共五十頁(yè)。 肢體縮短合并或完全缺失。 妊娠期藥物的吸收 藥物口服時(shí)，生物利用度與其吸收相關(guān)。 2024/9/26 第七頁(yè)，共五十頁(yè)。 妊娠期藥物的代謝 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝去除速度減慢； ? 妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化：茶堿代謝受抑制 ? 妊娠期間胎盤分泌孕酮：苯妥英鈉等藥物羥化過(guò)程加快 2024/9/26 第十頁(yè)，共五十頁(yè)。導(dǎo)致器官系統(tǒng)畸形的 最敏感時(shí)期 ，用藥應(yīng) 特別慎重 。 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式 ? 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) O CO琥珀膽堿等 ? 載體轉(zhuǎn)運(yùn) ? 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血。 胎兒藥物的分布 ? 妊娠 12周前： ? 體液含量高，水溶性藥物細(xì)胞外液分布較多 ? 脂肪含量少，脂溶性藥物分布及蓄積少 ? 妊娠后期：細(xì)胞外液減少，脂肪含量增加：脂溶性藥物脂肪分布增加 ? 肝、腦等器官比例大，血流量大，藥物濃度較高。 胎兒藥物的排泄 ? 妊娠 11～ 14周開(kāi)始胎兒腎已有排泄作用，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物及其代謝產(chǎn)物排泄慢。 ? C類〔 66%〕：不能除外危害性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎仔有害或缺乏研究，在人類尚無(wú)有關(guān)研究。 28 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強(qiáng)心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 2024/9/26 第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 酮康唑可分泌到乳汁 ， 增加新生兒核黃疸的機(jī)率 。 抗高血壓藥 ? 甲基多巴 〔 C〕 ：可用 ， 妊娠合并原發(fā)性高血壓或在原發(fā)性高血壓根底上并發(fā)妊娠高血壓 ? 拉貝洛爾 〔 C〕 :口服平安 。 38 抗驚厥藥 ? 硫酸鎂 〔 B〕 ：無(wú)致畸作用 ， 妊高癥； ? 水合氯醛：未發(fā)現(xiàn)不良作用； ? 苯妥英鈉 〔 D〕 ： ? 長(zhǎng)期用藥可致畸 ， 分娩過(guò)程應(yīng)用對(duì)新生兒有不同程度的抑制作用； ? 抗驚厥顯著 2024/9/26 第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 慎用 ? 對(duì)乙酰氨基酚 〔 B〕 ：無(wú)致畸作用 ， 各期均可平安使用 ? 吲哚美辛 〔 B/D〕 ：可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早關(guān)閉 ， 充血性心衰和胎兒水腫 。 ? 所有的藥物必須是不經(jīng)胎盤代謝，直接經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒 2024/9/26 第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 2024/3/10。