【正文】 安排在最后 。 洗手的依從性研究 “在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手〞：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40% “在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套〞：觀察研究結(jié)果 依從性到達(dá) 8090% 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 醫(yī)院感染的過(guò)程監(jiān)控 比結(jié)果監(jiān)控更重要 第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 130號(hào) 第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。如：奇異變形菌耐受四環(huán)素、呋喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素。 第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。 ?如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先聯(lián)系電話 通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？ 第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 耐藥菌增加的原因 ?耐藥菌產(chǎn)生增加〔抗生素選擇性壓力〕：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ?耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌〔 GNR〕占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。 第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 MRSA的來(lái)源 ? HAMRSA與廣譜抗菌藥物的使用有關(guān)， ?如頭孢菌素和喹諾酮類。 ESBLs治療原那么 ?對(duì)嚴(yán)重感染，首選碳青霉烯類 ?對(duì)一般感染或嚴(yán)重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖甙類、喹諾酮類及磺胺類藥物 ?可選用含酶抑制劑的抗生素復(fù)合制劑，但對(duì)高產(chǎn)酶株、同時(shí)具有 Ampc酶菌株，酶抑制劑療效不好 ?防止使用青霉素及三代頭孢類抗生素 第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 質(zhì)粒介導(dǎo)，產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素： III代頭孢 ? 可在正常腸道菌叢寄殖，成為院內(nèi)流行和下次感染的隱患。 第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?獲得性耐藥 一種菌的某些菌株所具有的特性由于發(fā)生了一些變化而出現(xiàn)異常的結(jié)果 如 。 ?天然耐藥 某個(gè)細(xì)菌種的本身的特性，即針對(duì)抗生素所表現(xiàn)出的正常的，確定的野生表型 如：奇異變形菌耐受四環(huán)素、呋喃妥因和多粘菌素，腐生葡萄球菌耐受磷霉素 第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的本領(lǐng)是驚人的 ?天然耐藥 :嗜麥芽窄食單胞菌 碳青霉烯耐藥 ?繼發(fā)耐藥： 基因突變：如 gryA突變導(dǎo)致喹諾酮類耐藥 質(zhì)粒介導(dǎo)：可以從同種、異種細(xì)菌獲得耐藥質(zhì)粒，甚至從環(huán)境種獲得游離耐藥質(zhì)粒。用頭孢他啶治療誘導(dǎo)產(chǎn)生 TEM12型酶并對(duì)該抗生素耐藥。 ESBLs〔產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〕的特點(diǎn) ? TEM， SHV和 OXA等變異型 ? 主要見(jiàn)于大腸桿菌和肺炎克雷伯菌 ? 近年來(lái)已見(jiàn)于其他腸桿菌屬細(xì)菌如陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌、綠膿桿菌等。 第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 導(dǎo)致 HAMRSA感染升高的危險(xiǎn)因素 ? 既往使用過(guò)抗生素，特別是： ? 氟喹諾酮類 ∕氨基糖苷類 ∕頭孢菌素類 ? 長(zhǎng)期住院 ? ICU患者 ? 嚴(yán)重根底疾病 ? 皮炎，如濕疹 ? 燒傷病房患者 ? 胰島素依賴型糖尿病 ? 長(zhǎng)期腹膜透析 ∕血液透析 ? 靜脈注射毒品 第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?醫(yī)院獲得 MRSA ? 多重耐藥。 嗜麥芽窄食單胞菌 ?可用喹諾酮類〔左氧氟沙星，莫西沙星〕聯(lián)合含酶抑制劑的 β內(nèi)酰胺類〔頭孢哌酮／舒巴坦，替卡西林／克拉維酸〕或氨曲南；也可用復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮／舒巴坦。 第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？ 第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 醫(yī)院感染管理科 ?院感專職人員每天通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況； ?到科室督導(dǎo)、檢查隔離措施落實(shí)工作。 第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ?山西省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么 ? ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100%； ?洗手正確率 ≥95% 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 ? 進(jìn)行床旁診斷〔如拍片、心電圖〕的儀器 ?必須在檢查完成后用 75%酒精進(jìn)行擦拭三遍 ?消毒。 內(nèi)容總結(jié) 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制。