【正文】 側(cè)胸部 X線胸片為支氣管造影圖，顯示典型的支氣管擴張；支氣管鏡示支氣管管腔擴張和管腔內(nèi)分泌物。 第二十一頁，共六十頁。 干咳 濕性咳嗽 第十五頁，共六十頁。 查體：體重下降，衰弱和病側(cè)肺呼吸音降低。 支氣管擴張：咳嗽伴大量的膿性痰 ， 每 24 小時超過 30 ml， 伴發(fā)熱 ， 咯血 、 不適 、 消瘦 。 胃食道返流：第三個常見原因。 慢性咳嗽：持續(xù)咳嗽超過三周以上。 位于喉 、 氣管和支氣管的咳嗽神經(jīng)纖維受到刺激后發(fā)生咳嗽 。 第二頁，共六十頁。 急性或慢性 3 急性咳嗽 慢性咳嗽 第六頁，共六十頁。 哮喘：氣道的慢性炎性過程。主訴燒心，返酸，返胃等；鋇餐造影顯示鋇返流到食道中段；食道 pH 監(jiān)測數(shù)值超過正常范圍。 咳嗽為藥物副作用 ， 與劑量無關(guān) 。 痰脫落細胞，纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。 咳嗽伴隨病癥： 發(fā)熱：呼吸道或肺部炎癥； 流清涕、打噴嚏和鼻塞等：鼻后滴涕綜合征( PND )； 嘔吐：百日咳等； 多痰：支氣管擴張，肺膿腫或膿胸破潰成支氣管胸膜瘺； 胸痛：劇烈咳嗽所致，單側(cè)胸痛為胸膜炎，肺炎； 體位變換時咳嗽：肺膿腫、支擴、支氣管胸膜瘺等； 伴呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、 COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸； 喘鳴：支氣管哮喘，心性哮喘、喘息性支氣管炎、氣管內(nèi)異物； 咯痰或咯血：肺炎，支氣管擴張，肺結(jié)核，肺癌； 燒心、返酸：胃食道返流。示意圖為支氣管慢性炎癥 第二十三頁，共六十頁。 第二十九頁，共六十頁。 第三十三頁，共六十頁。 (3) 肺淤血和肺水腫時，因毛細血管通透性增高，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也會引起咯痰，肺水腫時咯痰常呈粉紅色泡沫狀。 咳痰性質(zhì) (三 ) (10)咯出鈣化組織 提示有鈣化的淋巴結(jié)破潰穿透支氣管壁而咯出； (11)黑色或灰色痰液 ：大量吸煙 ， 煤塵肺 、 矽肺； (12)磚紅色膠凍樣痰 為肺炎桿菌肺炎 (克雷伯桿菌肺炎 ) (13)具有糞臭味痰 提示肺部有大腸桿菌感染 , 惡臭痰見于肺部厭氧菌感染； (14)支氣管擴張和肺膿腫 ：痰液分層 ， 上層為泡沫 ， 中層為漿液或漿液膿性 ， 下層為壞死性物資 。 咯血與嘔血鑒別 第四十三頁，共六十頁。 慢性支氣管炎咳嗽劇烈時 ， 可偶有血性痰 。 咯血伴隨病癥 ① 伴發(fā)熱 ：肺炎 、 肺膿腫 、 肺結(jié)核 、 肺出血型鉤端螺旋體病 ， 流行性出血熱等 。 常見疾病的咯血特征 (一 ) ： 既往 ：肺炎病史 ， 特別是麻疹 、 白日咳 、 流感等繼發(fā)的支氣管肺炎 。 肺癌 ： 胸痛 、 咳嗽 、 痰中帶血絲 ， 晚期可反復(fù)咯血 。 ? 大咯血：同中等量咯血，及時送醫(yī)院急救。去除口眼鼻內(nèi)積血，并將舌拉出，必要時立即進行胸外心臟按壓，并立即送醫(yī)院急救或撥打急救聯(lián)系電話 。肺功能：氣道阻塞，氣道阻塞可逆性。