【正文】 我進(jìn)行報(bào)復(fù)，激光照得我頭痛難忍。情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情冷漠古板，內(nèi)心對(duì)任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)自身前途及周?chē)l(fā)生的事情均漠不關(guān)心，熟視無(wú)睹，與周?chē)挛锸デ楦猩系穆?lián)系，它是精神分裂癥晚期常見(jiàn)的癥狀，也可見(jiàn)于癡呆病人。于8月送入某市精神病院，給予阿米替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，選集返身驚恐而逃，說(shuō)（1）前面有一道白光太厲害了而其兩位兄長(zhǎng)均未見(jiàn)到。而不是來(lái)自于外界，是自己的想法。至2005年5月份，見(jiàn)到公安人員就恐懼，口稱(chēng)“我有罪”，回家后立即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎？為什么我想的事別人都知道？（2）不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)”地球的隆隆響聲。細(xì)心：很多精神病人，長(zhǎng)期患病，出現(xiàn)精神衰退，情感淡漠，生活自理能力下降，冷不知，熱不知，不舒服了不會(huì)講，所以細(xì)心地觀察病人的一點(diǎn)一滴，從生活、病情上面照顧好他們很重要。如何理解妄想？答：妄想是一種不理性、與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但堅(jiān)信的錯(cuò)誤信念。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書(shū)讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。：2，病例分析要求：注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)?jiān)诰駲z查中用畫(huà)線(xiàn)的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃、病人稱(chēng)自己是100萬(wàn)聯(lián)合國(guó)部隊(duì)的司令，在美國(guó)銀行有10000億美元的存款，此種癥狀屬于（A）A超價(jià)觀念B夸大妄想C感知綜合障礙D關(guān)系妄想木僵多見(jiàn)于（C）A精神分裂癥青春型B精神分裂癥緊張型 C精神分裂癥偏執(zhí)型 D精神分裂癥單純型阿爾茨海默病患者外出不知回家，可能是因?yàn)椋―）A意向倒錯(cuò)B情感倒錯(cuò)C離奇行為D記憶障礙小吳，男，19歲，是某高校外語(yǔ)系一年級(jí)學(xué)生，入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見(jiàn)人就想啐。精神檢查：病人神志清楚，衣著尚整，時(shí)間，地點(diǎn)，人物，自我定向力完整，生活自理，不與其他病友交往，睡眠差，大小便正常。五．案例分析題1，劉**，男性，22歲，待業(yè)青年，未婚。⑹注意力容易分散患者的注意力易被外部環(huán)境刺激所吸引，如交談?wù)叩囊轮h(huán)境中的雜音、別人的說(shuō)話(huà)或室內(nèi)的加劇。但對(duì)患者相當(dāng)了解的人會(huì)認(rèn)為患者高興的“過(guò)分”也常見(jiàn)心境不穩(wěn)定，例如，在欣快和易激惹之間變化。答：抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。（錯(cuò)）四．簡(jiǎn)答題。此病人最可能得診斷是（C）A，急性應(yīng)急障礙B,創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙C，癔癥D,病理性激情發(fā)作 27，下列不屬于神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的是（D）A,起病及病情波動(dòng)與應(yīng)激性生活事件有關(guān)B,病前多有一定的人格基礎(chǔ)C,自知力缺乏D,無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變 二，多項(xiàng)選擇題1，下列癥狀屬于錯(cuò)覺(jué)的是（ABC）A,草木皆兵B(niǎo),杯弓蛇影C,憑空閑語(yǔ)D,認(rèn)為自己的胃沒(méi)有了E,內(nèi)性感不適2，抑郁發(fā)作的病人的主要臨床表現(xiàn)是（ACDE）A，情感低落B,思維破裂C，意志活動(dòng)減少D,思維遲緩E，情感倒錯(cuò)3，關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，正確的是（BCD）A,屬于聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B,屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富B,患者語(yǔ)速較快，說(shuō)話(huà)的主題交易隨環(huán)境而改變D,可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想4，有關(guān)心境障礙的說(shuō)法正確的是（ABD）A,多數(shù)有周期發(fā)作的特點(diǎn)B,間歇期精神狀態(tài)基本正常C,預(yù)后較好D,抑郁癥平均病程3個(gè)月E,有些病人可有好發(fā)季節(jié)5，有關(guān)電抽搐治療的適應(yīng)證，下列說(shuō)法正確的是（ABCD）A,嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為和明顯自責(zé)自罪者B,極度興奮躁動(dòng)及沖動(dòng)傷人者C,拒食、違拗和緊張木僵者D,精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?E,慢性精神分裂癥患者三．是非題。“此癥狀屬于（B）。（A）。，病人答道“我有三個(gè)孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是計(jì)算機(jī)中毒，餓了想吃飯…….”，此癥狀屬于（D）D。聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。診斷；抑郁癥精神檢查:甚至清楚，接觸困難，表情呆滯，有明顯抑郁焦慮內(nèi)心體驗(yàn)，個(gè)人衛(wèi)生很差。案例1:患者黃某，女性，53歲。他們中的大多數(shù)人手腳都被束縛帶捆綁在了床架四周，以防在治療過(guò)程中掙扎亂動(dòng)甚至逃跑。④對(duì)抑郁狀態(tài)的病人，避免獨(dú)處，單獨(dú)活動(dòng)。言語(yǔ)發(fā)育障礙。③重度精神發(fā)育遲滯:IQ2034，不能學(xué)習(xí)，無(wú)社會(huì)行為能力，生活需要人照料④極重度精神發(fā)育遲滯：IQ20以下，完全沒(méi)有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不能躲避，全部生活需要人照料：安全、生活與生理方面：提供安全的環(huán)境，保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足的睡眠，密切觀察患兒病情變化。：多青壯年發(fā)病起病較快，以木僵狀態(tài)多見(jiàn)，以緊張癥候群表現(xiàn)為主，此型可自動(dòng)緩解。治療：一般生活上的照顧和護(hù)理極重要：①注意病人的飲食，營(yíng)養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生②鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)活動(dòng)，以減緩其精神衰退③避免讓病人單獨(dú)從事有可能發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)④對(duì)臥床的病人要防止褥瘡、合并感染和骨折的發(fā)生。②加強(qiáng)入院指導(dǎo)③加強(qiáng)安全防范措施④豐富病人住院后的生活⑤加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心⑥工作人員的態(tài)度友善⑦鼓勵(lì)家屬的探視⑧建立出走應(yīng)急機(jī)制。臨表：共濟(jì)失調(diào)，肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 障礙，肌肉抽動(dòng)，言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。用法和劑量：起效慢，需要12周（2）四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（馬普替林）（3）單胺氧化酶抑制劑MAOI藥理作用：阻止中樞兒茶酚及5h7的氧化。②心血管反應(yīng)③精神方面的癥狀④血液學(xué)變化⑤肝功能損害⑥內(nèi)分泌及代謝的不良反應(yīng)。①錐體外系癥狀（1）急性肌張力障礙：臨表：斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張、下頜脫臼、咽部肌肉痙攣。代表藥：氯丙嗪、氟哌啶醇。臨床上分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。2精神活性物質(zhì)包括：酒精、阿片類(lèi)、大麻類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。中毒癥狀與處理：共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降、意識(shí)范圍縮小和意識(shí)內(nèi)容的變化。認(rèn)知過(guò)程是由感知覺(jué)、思維、注意和記憶活動(dòng)等所組成的，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜的過(guò)程。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神疾病、軀體形式障礙等：指當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映。（）答案 錯(cuò)20.(2分)恐懼與焦慮的主要區(qū)別在于有無(wú)具體的環(huán)境或情境。（）答案 錯(cuò)11.(2分)不同的年齡可發(fā)生不同的精神疾病。（）答案 錯(cuò)3.(2分)妄想屬于思維內(nèi)容障礙。 （）()） 答案 A,D3.(2分)躁狂發(fā)作的典型臨床特點(diǎn)是 答案 C 16.(2分)病人女性28歲忽知愛(ài)人車(chē)禍身亡，突然時(shí)哭時(shí)笑。答案 C 14.(2分)電抽搐治療的適應(yīng)癥包括（） 答案 C12.(2分)電抽搐治療禁忌癥包括（） 答案 B10.(2分)神經(jīng)癥性疼痛，以什么部位最為常見(jiàn)() 答案 B8.(2分)進(jìn)行電抽搐治療前半小時(shí)肌肉注射那種藥物及劑量（ 答案 D6.(2分)精神疾病病因中的理化因素是（）答案 C 4.(2分)下列哪項(xiàng)是各類(lèi)精神病中患病率最高的一種?()答案 D 2.(2分)建立良好護(hù)患關(guān)系的初期護(hù)士的主要任務(wù)是（） 答案 D 17.(2分)在神經(jīng)癥的癥狀中，不包括() 答案 B19.(2分)妄想是（） 答案 C二、多選題）1.(2分)以下疾病屬于腦器質(zhì)性精神障礙的是（） （）答案 錯(cuò)2.(2分)如患者發(fā)生呼吸心跳停止應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）答案 錯(cuò)10.(2分)精神疾病的癥狀是診斷疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（）答案 對(duì)19.(2分)精神分裂癥患者癥狀消失后，無(wú)需繼續(xù)用藥治療。如不明部位的內(nèi)臟牽拉、擠壓、撕扯、游走感。人的正常心理活動(dòng)按心理學(xué)概念分為：認(rèn)知、情感和意志行為三方面。定向障礙是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。鋰中毒：。2譫妄是常見(jiàn)的急性腦器質(zhì)性精神癥狀；癡呆是常見(jiàn)的慢性腦器質(zhì)性精神癥狀。使用這些物質(zhì)后。此類(lèi)精神障礙有反復(fù)發(fā)作傾向。且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)。副反應(yīng)：產(chǎn)生椎體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。處理：肌注或靜滴異丙嗪。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。鋰中毒標(biāo)準(zhǔn)：。預(yù)防：①密切觀察病情變化，了解病人心理。臨表：①記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀②智能衰退日益嚴(yán)重③錯(cuò)視、虛構(gòu)、妄想④視覺(jué)空間定向能力障礙⑤心境障礙⑥性格改變⑦社會(huì)功能衰退⑧精神癥狀（意識(shí)模糊或譫妄）⑨軀體方面（蒼老皮膚色素蒼白）。行為幼稚。②中度精神發(fā)育遲滯（可教育）：IQ3549，語(yǔ)言發(fā)育不完全，部分簡(jiǎn)單生活，從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，但質(zhì)量很差。：臨表：社會(huì)交往障礙時(shí)核心。④接觸病人是，防止意外發(fā)生：①意識(shí)障礙，安置于重病室，由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)②癲癇發(fā)作是防止下頜脫臼，舌咬傷等傷害③煩躁不安、躁狂狀態(tài)的病人可暫行約束。老師先帶我們參觀了電抽搐治療室，因?yàn)槲覀內(nèi)サ臅r(shí)候還挺早的，趁巧趕上一波病人進(jìn)行電抽搐治療。以下是我接觸到的兩個(gè)比較典型的案例。5個(gè)月前，癥狀加劇，出現(xiàn)煩躁不安，多次有輕生自殺行為，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后得以解救，整日待在病房里，有時(shí)竟呆坐幾個(gè)小時(shí)，對(duì)生活失去信心，對(duì)任何事都沒(méi)有興趣。，不正確的是（A）A。”此癥狀屬于（D）。入睡困難，早醒。：鄰居用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)對(duì)我進(jìn)行報(bào)復(fù)，紅外線(xiàn)照得我頭痛難忍。正在給病人包扎傷口時(shí)，病人突然大哭大叫，扯掉繃帶，赤腳往室外沖，口中不停呼喚男友的名字，行為沖動(dòng)，表情恐懼。（對(duì)）。（錯(cuò)），回避癥狀和警覺(jué)性增高癥狀。主要臨床表現(xiàn)：⑴心境高漲患者感到快樂(lè)和興奮。腦子里概念一個(gè)接一個(gè)掠過(guò)，表達(dá)出來(lái)的則是一連串快速的話(huà)語(yǔ)，而且話(huà)題從一個(gè)突然患到另一個(gè)。實(shí)驗(yàn)室血，尿，便常規(guī)檢查：正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。：精神分裂癥。請(qǐng)問(wèn)劉小瑩屬于哪一類(lèi)精神障礙（B）A偏執(zhí)型精神分裂癥B青春型精神分裂癥C單純型精神分裂癥 D緊張型精神分裂癥男性，71歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。”此癥狀屬于（C）A情感倒錯(cuò)B錯(cuò)構(gòu)癥C心因性假性癡呆D精神發(fā)育遲滯抑郁發(fā)作的病人情緒變化的特點(diǎn)是（B）A晨重夕輕B晨輕夕重C晚間逐漸加重D變化無(wú)常二、簡(jiǎn)答題如何理解自知力？答：自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識(shí)辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中，哪些屬于病態(tài)。如果你是一名精神科護(hù)士，你覺(jué)得需要從哪些方面努力和學(xué)習(xí)才能成為一名受病人喜愛(ài)的護(hù)士?答：耐心、細(xì)心、恒心耐心：精神病人，不要指望他們象普通軀體疾病的病人那樣，能配合治療，精神病人，尤其是精神分裂癥病人，最大的特點(diǎn)就是否認(rèn)有病，不配合治療，不能進(jìn)行情感交流，護(hù)士和病人接觸最多，時(shí)間長(zhǎng)了，長(zhǎng)期的付出沒(méi)有同等情感回報(bào)，會(huì)讓人越來(lái)越煩躁，所以耐心很重要。聽(tīng)見(jiàn)鳥(niǎo)鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至2005年元旦，去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽(tīng)到一些說(shuō)話(huà)聲，內(nèi)容則說(shuō)不出來(lái)。