【正文】 家庭為單位的健康檔案；八是區(qū)財政為“五保戶”承擔了參合費用，并按每人每月30元醫(yī)療補償標準下?lián)艿礁＠航y(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?；九是實施大病救助，對由于醫(yī)療費用過高影響家庭生產生活的農民給予醫(yī)療救助。三是降低定點醫(yī)院起付線，提高單次住院封頂線。為了擴展籌資渠道，調動農民參加合作醫(yī)療的積極性，鼓勵鄉(xiāng)和村集體經濟組織資助農民參加合作醫(yī)療。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入區(qū)財政農村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ?。及時成立了xx區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。通州區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室2013年10月第三篇：區(qū)推行新型農村合作醫(yī)療制度經驗材料xx區(qū)于XX年12月開始試點，推行新型農村合作醫(yī)療制度。長期外出務工人員務工期間發(fā)生的醫(yī)藥費用，提供村委會出具的外出務工證明的按相關規(guī)定報銷。十、參合對象憑身份證（成年人）或戶口簿（未成年人）在區(qū)內自主選擇定點醫(yī)院就診，出院時由醫(yī)院按規(guī)定結算并墊付補償金。未納入農村兒童兩病醫(yī)療救治范圍的白血病、先心病的保底補償在上述比例基礎上再提高10個百分點，累計住院補償費用不超過當年封頂線。住院費用和特殊病種門診費用年補償限額12萬元。同時也應履行下列義務：以戶為單位按時足額繳納個人費用，自覺遵守新農合政策規(guī)定和規(guī)章制度，在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關資料和信息，履行法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務。形成小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院的合理格局，發(fā)揮所有醫(yī)療資源的作用。農戶事先交費參加合作醫(yī)療，但看病報銷卻要等到一個季度后甚至年度才報一次，其本身就降低了農戶對合作醫(yī)療的信任度，再加上報銷條件限制多，原本認為可以報銷的數(shù)額與實際報銷數(shù)額相差大，更降低了認同度，降低了農戶的參保積極性。這對切實防止農民因病致貧、應病返貧，鼓勵和調動農民參加合作醫(yī)療的積極性有很重要的意義。補償比例應該根據以收定支的原則精心測算，既要使盡可能多的人群受益，又要使醫(yī)藥費用支出多的人得到相對多的補償。對于惠及千家萬戶利益的行為，政府的配套資金一定要跟上，也只有這樣，才能使農民更多地感受到農村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，增進農民對長期發(fā)展農村合作醫(yī)療的信心。但目前在農民對新型農村合作醫(yī)療沒有足夠認識和信任度，參加意愿不十分強烈的情況下，將這項工作委托給經營性質的保險公司代理的做法也值得商榷。樹立農民自我保健和互助共濟意識，不是一朝一夕，一蹴而就那么簡單。農戶認為剛推行時為政府行為，到具體實施時變成商業(yè)行為了，農民對政府收費，保險公司賠付的脫鉤管理模式不放心。這句話其實很完整地概括了當前部分地區(qū)變相追求參保率這個指標的問題。村集體或村干部墊資現(xiàn)象在南通市部分地區(qū)比較普遍，筆者2005年8月份下鄉(xiāng)調研時，正趕上一個鎮(zhèn)在對上半年工作進行總結，其中一項就是新型農村合作醫(yī)療款的收繳，據統(tǒng)計，%，該鎮(zhèn)各村墊資最多高達100%，%。對于不同類型的農戶，他們對是否繼續(xù)參加新型合作醫(yī)療的態(tài)度也不一樣，從某種意義上看，一項新政策、新制度的推廣，在廣大農村居民和基層干部之間，可以作為一次溝通的契機來對待，特別是新型農村合作醫(yī)療，這是需要廣大農戶來參與并需要向農戶籌資來實施的。（七）村干部有“三難”。而與此同時，經濟條件好、家庭寬裕的農戶才看得起病，也才能報支一部分，相反沒錢的農戶即使參保，有了疾病沒錢治療，享受不到報支，部分參保又生病的農戶體會不到優(yōu)越性。最后村干部把錢領回來交給農戶，農戶想，我花掉那么多錢，怎么只報了這么一點，甚至于懷疑村干部是否克扣了他的錢；而村干部認為籌資是我去的，報支的錢又是我送到農戶的，為什么只報這一點，有些還一分未報到，發(fā)票又不退回，村干部也說不清。據調查目前定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。以往大多數(shù)村是在收取農業(yè)稅時一起收取農村合作醫(yī)療款，今年不再征收農業(yè)稅了，又在收取一事一議款等費用時一并征收。即使從2003年南通市全面開始試點以來，就一個縣而言，還存在幾種模式或多種收費標準，如在一個縣內部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結合的模式。不及時就診者的原因，%的農戶由于病情較輕，%的農戶由于醫(yī)藥費不能報銷而不看病，%的農戶則是沒錢治病，能拖則拖，能扛則扛。%的農戶認為定點醫(yī)院收費高，%的農戶認為報銷醫(yī)藥費少，%的農戶認為報銷醫(yī)藥費手續(xù)煩鎖，%的農戶認為定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，%的農戶認為定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便。從995戶調查農戶看，有916戶參加了新型農村合作醫(yī)療，%。調查的27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，兩年間農戶參保率提高的有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平的為5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參保率下降的有10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。各級財政也安排專項資金，對新型合作醫(yī)療給予資助。調查結果表明，當前新型農村合作醫(yī)療工作取得了一定的社會效益，受到了大部分農戶認可，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。為了解南通市新型農村合作醫(yī)療制度推進實施情況，上半年我們在前期對有關部門走訪了解，及到有關鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農戶調研的基礎上，設計了農戶問卷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)問卷，采取抽樣調查和采訪座談等形式開展了一次新型農村合作醫(yī)療的專項調查。根據省市文件精神，新型農村合作醫(yī)療資金以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，農戶以戶為單位根據籌資標準自愿繳納合作醫(yī)療費用，其中北三縣（海安、如東、如皋）農民個人籌資標準每人每年不低于10元；南三縣（通州、海門、啟東）農民個人籌資額每人每年不低于15元。從27個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調查情況來看，南通市新型農村合作醫(yī)療實行情況并不理想，如下表所示：指標名稱2003年2004年農戶參保率%%參保農戶受益率%%＃農戶大病補助受益率%%農戶籌資占醫(yī)?；鸨戎?%當年補助農戶資金占醫(yī)保基金的比重70%%總體上看，新型農村合作醫(yī)療農戶參保率2004年較2003年有所提高，但提高幅度較?。ǜ鶕〗y(tǒng)計反饋資料，%）。 %的農戶參加了新型合作醫(yī)療保險。對新型農村合作醫(yī)療不滿意的地方，主要集中在定點醫(yī)院收費高和報銷醫(yī)藥費比例低上。%的農戶能及時就診。如合作醫(yī)療制度模式，從90年代末，南通市就有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始進行農村合作醫(yī)療試點，但到現(xiàn)在還沒有形成一套符合實際又能受群眾歡迎的完善的合作醫(yī)療制度。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊、交款。據調查，有44%的農戶看病首選村衛(wèi)生室，%的農戶首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，%的農戶首選私人診所，首選這些地方看病的主要原因是離家近、價格低，%的農戶認為首選這些地方看病是定點醫(yī)療單位。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關規(guī)定，但作為農民是無法記住如此復雜的在哪級醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報銷之藥品，他只知道這次住院花費多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報基數(shù)有多少可以參與報支，到時由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。據調查，相當一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的大病統(tǒng)籌制度，受益面不到1%，%。農民參加新型合作醫(yī)療本來報銷比例就很低，外出人員交了同樣的錢卻不能全部享受到補償帶來的好處，當然心有不甘，同時外出人員青壯年居多，身體好，當然也就不想參加合作醫(yī)療了。在問及是否繼續(xù)參加時，%有農戶表示會繼續(xù)參加下一個年度的新型農村合作醫(yī)療保障體系，%農戶表示不愿意繼續(xù)參加。但南通市個別地方對新型農村合作醫(yī)療工作的長期性認識不到位，宣傳發(fā)動工作方式簡單，把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參保率”指標上，如某縣因為在年度政府工作報告中一句“未能全面啟動新型農村合作醫(yī)療工作”，該縣采取了一系列的措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進度進行嚴格考核，僅兩個月，該縣農民參加新型農村合作醫(yī)療率達83%，但這個數(shù)據的背后，是相當一部分村組干部由于考核而不得不墊資完成的。在農村調查時，村干部對這種做法的態(tài)度就是一句話：“為了增加參保率”。一些縣（市）將新型農村合作醫(yī)療管理工作委托給了當?shù)氐谋ｋU公司。一些經濟條件好的家庭認為合作醫(yī)療保障水平低，不愿意參加；年輕的家庭認為身體好，認為交了錢也不會花在自己身上，只能白作貢獻，也不愿參加；還有一些農戶交費一兩年，但看病又不能報銷的，就更不愿參加了。同時，隨著社會保險事業(yè)的日臻完善，也許今后以社會保險為主，商業(yè)保險為輔的模式可以成為新型農村合作醫(yī)療的依托。農民平均收入較高的縣（市）可適當提高農民的籌資額度，但不能過快。起付線的確定要廣泛聽取群眾的意見，確定最高限額要與醫(yī)療救助結合起來考慮。在這方面今年南通市已有舉措，市政府安排100萬元資金，專項用于各地農村大病醫(yī)療救助資金，幫助農村五保戶、低保戶和因患大病等偶然原因造成生活特別困難又無自救能力的其他農村家庭減輕醫(yī)療負擔。報銷手續(xù)煩鎖是新型農村合作醫(yī)療推廣過程中反映較突出的一個問題。完善醫(yī)保政策，調整不同級別醫(yī)院的診療費，合理分流病人，把門診病人、慢性病人、康復病人逐步分流到社區(qū)醫(yī)療機構。二、參合人員有權按照規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償，有權查詢、核對自己繳費以及獲得補償情況，有權了解新農合基金的籌集與使用情況，有權參與新農合監(jiān)督管理，享有法律、法規(guī)規(guī)定的其他權利。同時患兩種以上一般特殊病種年累計補償上限為2500元。六、當按住院補償標準計算的補償金額小于保底補償金額時，按照下列標準實行保底補償(不含意外傷害補償)：單次申報醫(yī)療費用總額100040000元報銷30%、40001100000元報銷35%、100001元以上報銷40%。具體政策規(guī)定可通過網站查閱、電話咨詢、醫(yī)院宣傳等渠道了解。參合對象因病情急、危、重等特殊原因，在市外醫(yī)院就診的，應當在就醫(yī)之日起十五個工作日內補辦登記備案手續(xù)。十六、參合人員可以通過衛(wèi)生部網站（://）、省衛(wèi)生廳網站（://）、中國通州網站（://）和本地廣播、報紙、電視及區(qū)新農合管理部門印發(fā)的宣傳資料等途徑來了解有關新農合政策規(guī)定，維護好自身的合法權益；也可以電話咨詢新農合政策或舉報新農合工作中的違紀違規(guī)行為（區(qū)合管辦：86528894區(qū)新農合結算管理中心：86516806）。(一)加強領導，強化措施一是成立了領導機構及辦事機構。保證合作醫(yī)療基金的安全運行。設置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及補償封頂線。定點醫(yī)院由啟動時的12家增加到20家，其中省市?？漆t(yī)院3家，三級醫(yī)院4家、二級醫(yī)院4家、一級醫(yī)院9家，農民住院不需要逐級轉診，在20家定點醫(yī)院內自主選擇，方便了農民就診，提高了農民的醫(yī)療保障水平。提高農民的醫(yī)療保障水平。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務項目實行簽字制度，維護農民的知情權。(三)加強宣傳引導，是新型農村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。第四篇：新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展，一年多來，根據中共中央、xx《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農醫(yī)）體系。主要工作成效：（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農醫(yī)制度的良性運行機制。三是規(guī)范管理。二是根據各地社會經濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農村基本醫(yī)療保障雛形。具體發(fā)展對策：（一）進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農醫(yī)的運行情況進行了專題調研。一是加強領導。各縣（市、區(qū)）成立了新農醫(yī)管委會，設立了專門的新農醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。由于綜合考慮當?shù)剞r民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三