【正文】 唯一標識符、拒收原因、采取的措施、處理人、日期等。3．標本采集量錯誤率：標本采集量錯誤指的是送檢標本的量過多或過少，不能滿足要求標本量。檢驗報告不正確率是指實驗室發(fā)出的不正確檢驗報告數(shù)占同期檢驗報告總數(shù)的比例實驗室發(fā)出的不正確檢驗報告數(shù)/同期檢驗報告總數(shù)危急值通報率 危急值是指除外檢查儀器或試劑等技術原因出現(xiàn)的表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，必須立刻進行記錄并第一時間報告給該患者主管醫(yī)師的檢驗結果。為進一步加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務的標準化、同質化，國家衛(wèi)生計生委組織麻醉、重癥醫(yī)學、急診、臨床檢驗、病理、醫(yī)院感染6個專業(yè)國家級質控中心，制定了相關專業(yè)的質控指標(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]252號)。術 后首次病程記錄在術后即時完成，術者（或一助）24小時內規(guī)范完成手 術記錄、有簽名、有記錄時間，術前各種知情同意書內容完善、簽名符 合規(guī)定。認真完成上級下達的指令性任務。三 級 醫(yī) 師 查 房 制 度 5 住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(重、?；颊?4小時內)必須有一次 上級醫(yī)師查房,審查新入院及危重患者的診療計劃；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽?天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內完成，病人入院后24小時內完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時內完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。2．疾病相關檢查。每月至少召開一次科室醫(yī)療質量管理控制小組會議，分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案根據(jù)及的要求，科室制訂本方案，具體如下：一、通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴” 強化培訓，達到人人參與，人人過關。三、健全規(guī)章制度：嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。把醫(yī)療質量作為評選先進的重要條件,獎優(yōu)罰劣,對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛,有關當事人要承擔一定比例的經濟賠償。建立健全規(guī)章制度，行為規(guī)范落實到位，按醫(yī)療常規(guī)把各項管理管到位,按規(guī)章制度把醫(yī)療工作規(guī)范到位。六、考評獎懲實行醫(yī)療護理質量考核量化分數(shù)與獎金掛鉤制。終末監(jiān)控醫(yī)院每季度組織一次全院性的質量檢查，對醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、病案質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明建設等進行檢查、總結成績、找出差距，提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。1投藥出門差錯率≤1/1000。藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。第二篇：醫(yī)療質量控制方案醫(yī)療質量控制方案一、醫(yī)院總體控制目標按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質，增強質量安全意識，強化科室及個人的自主質量管理；優(yōu)質、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務質量。九、嚴重創(chuàng)傷患者呼吸機使用時長（以小時為單位）和呼吸機相關肺炎發(fā)生率。第一篇：創(chuàng)傷中心醫(yī)療質量控制創(chuàng)傷中心醫(yī)療質量控制一、嚴重創(chuàng)傷患者到迖醫(yī)院后至開始進行搶救的時間。八、嚴重創(chuàng)傷患者重癥監(jiān)護病房住院天數(shù)。十六、創(chuàng)傷患者均次住院費用。甲級病案率≥90%，杜絕丙級病歷。1法定報告?zhèn)魅静÷?00%。2）院督查：醫(yī)院督察組、相關職能部門不定期隨機對全院醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明等情況進行督查 并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。醫(yī)院每季度對醫(yī)療（醫(yī)技）質量與安全、護理質量、病案質量、醫(yī)院感染管理、門診質量和精神文明建設檢查情況作分析、評估、總結。，科主任和護士長是醫(yī)療質量管理單元的主要責任人。并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。定期逐一檢查登記和考核上報?？剖裔t(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定?？剖裔t(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質量存在問題的整改意見。檢查病歷書寫情況，評價病歷質量。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導團的作用，⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理）。收集患者及臨床各部門的投訴意見，發(fā)生一起扣5分。規(guī)范執(zhí)業(yè)與 指令性任務 5檢查科室無證照醫(yī)師書寫醫(yī)療文書且無上級醫(yī)師簽字，執(zhí)業(yè)活動符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，無超范圍執(zhí)業(yè)。高風險手術須履行審批手續(xù)；手術病人必須有安全核查表和風險評估表?！辟|量指標能對檢驗全過程差錯進行定量評估，通過與質量規(guī)范進行比較來幫助實驗室改進服務質量，達到質量目標。實驗室內周轉時間中位數(shù)，是指將實驗室內周轉時間由長到短排序后取其中位數(shù) 實驗室內周轉時間中位數(shù)＝X(n＋1)/實驗室內周轉時間2, n為奇數(shù)；中位數(shù)＝(Xn/2＋Xn/2＋1)/2，n為偶數(shù)注：n為檢驗標本數(shù)，X為實驗室內周轉時間檢驗報告不正確率 檢驗報告不正確是指實驗室已發(fā)出的報告，其內容與實際情況不相符，包括結果不正確、患者信息不正確、標本信息不正確等。再如護士采血時使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血檢查，血培養(yǎng)采集兩瓶都為需氧或均為厭氧。注意以上五個質量指標都與標本相關，標本質量合格是保證檢驗結果準確性的關鍵前提。應按照自身情況為不同檢驗項目選擇適當室內質控規(guī)則。9．室間質評項目參加率： 室間質量評價(external quality assessment, EQA)，又稱為能力驗證(proficiency testing，PT)是指利用實驗室間比對，按照預先制定的準則評價參加者的能力。實驗室應審核來源于不滿意EQA成績的時間內的患者數(shù)據(jù)，調查是否問題已經影響到患者的臨床結果。應每日記錄各個標本的實驗室內TAT。危急值通報方式可包括：電話通知，短信通知，傳真通知，實驗室信息系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)自動通知等。二、臨床實驗室質量指標內部監(jiān)測與外部評價1．內部監(jiān)測：ISO15189：2012中對質量指標提出了要求：“實驗室應建立質量指標以監(jiān)控和評估檢驗前、檢驗和檢驗后過程中的關鍵環(huán)節(jié)。利用LIS，實驗室可以簡單、快速且準確的統(tǒng)計質量指標、繪制相應“質控圖”。Ric243。檢驗前和檢驗后過程差錯對臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。參考文獻（略）本文節(jié)選自《中華檢驗醫(yī)學雜志》，致謝！