【正文】 強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)監(jiān)管（一）著力加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。鄉(xiāng)、村級(jí)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例分別統(tǒng)一確定為85%、90%,每人當(dāng)日累計(jì)門診處方費(fèi)用分別控制在50元、20元以內(nèi),當(dāng)日門診補(bǔ)償封頂額分別統(tǒng)一確定為45元、18元。Ⅳ類：克山病,大骨節(jié)病,布魯氏菌病,黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒，瘧疾。對(duì)兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾等8種農(nóng)村重大疾病，進(jìn)行定額補(bǔ)償，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。（3）住院封頂線。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人290元，其中中央、省、市、縣財(cái)政承擔(dān)240元，個(gè)人承擔(dān)50元。做好普通門診與特殊病種門診補(bǔ)償?shù)你暯庸ぷ鳌＃ū痉桨笍?012年1月1日起執(zhí)行。各縣要將本方案的要點(diǎn)內(nèi)容以通俗易懂的方式向當(dāng)?shù)剞r(nóng)民廣泛宣傳，使其充分理解本方案的新特點(diǎn)。籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入其母親當(dāng)次住院分娩費(fèi)用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補(bǔ)償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的費(fèi)用不予補(bǔ)償。單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例可提高到50%（含對(duì)國(guó)家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），以戶為單位對(duì)年度補(bǔ)償次數(shù)或補(bǔ)償金額實(shí)行封頂。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。六、門診補(bǔ)償（一）慢性病門診補(bǔ)償。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬(wàn)元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬(wàn)元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。（5）在省外醫(yī)院住院的，起付線原則上不得低于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，補(bǔ)償比例原則上不得高于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，具體由各地根據(jù)病人外流數(shù)量和省外醫(yī)院的住院醫(yī)藥費(fèi)用情況，在充分兼顧基金承受能力和參合農(nóng)民利益的前提下，自行決定。（3）多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷比例相應(yīng)提高，報(bào)銷辦法另行規(guī)定。起付線的設(shè)定起付線根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平乘以相關(guān)系數(shù)而確定（取本方案下發(fā)前連續(xù)12個(gè)月的數(shù)據(jù)計(jì)算，四舍五入，取整數(shù)值）。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般診療費(fèi)支付基金。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。附：《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）》安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012版）一、指導(dǎo)思想以國(guó)務(wù)院醫(yī)改重點(diǎn)工作安排及衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》為指導(dǎo)，貫徹《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號(hào)），根據(jù)2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和基金總量的增長(zhǎng)幅度，結(jié)合我省2011年新農(nóng)合運(yùn)行的實(shí)際情況，科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，提高補(bǔ)償比例，以擴(kuò)大受益面，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），讓參合病人廣泛得到更多的實(shí)惠。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下四個(gè)部分進(jìn)行分配：當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。住院統(tǒng)籌基金（包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌基金）。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院（含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)?？疲?011年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過(guò)全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。如按公式計(jì)算的某些Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類的起付線分別低于100元、400元、500元、700元，則分別按100元、400元、500元、700元設(shè)置其起付線。Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由各縣衛(wèi)生、財(cái)政部門按照文中公式計(jì)算確定；Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合辦暗訪或查處情況確定，其起付線和補(bǔ)償比例由省農(nóng)合辦統(tǒng)一計(jì)算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護(hù)，定期公布，各地必須執(zhí)行。（4）參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），減去起付線后乘以補(bǔ)償比例?！氨５籽a(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費(fèi)用起付線）Y%（保底補(bǔ)償比例）計(jì)算其補(bǔ)償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。對(duì)調(diào)查后仍無(wú)法判定有無(wú)責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，年度封頂2萬(wàn)元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。可以隨時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)結(jié)報(bào)一次。各縣應(yīng)組織二級(jí)以上醫(yī)院的臨床專家對(duì)常見慢性病制定“基本治療方案”和“管理方案”，規(guī)定就診醫(yī)院級(jí)別、可報(bào)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用。對(duì)個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到一定數(shù)額又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力給予一定比例的補(bǔ)償，但要設(shè)置適當(dāng)?shù)钠鸶毒€和封頂線。（五）自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)新方案精神，理解新方案中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類、起付線設(shè)計(jì)的重要意義，努力控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減少不可報(bào)藥品和診療項(xiàng)目的使用、努力提高可補(bǔ)償費(fèi)用的比例，把農(nóng)民的利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的利益融為一體。二○一二年一月五日2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見為鞏固和完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），提高參合農(nóng)民保障水平，擴(kuò)大受益面，推進(jìn)支付方式改革和省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，結(jié)合我省新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際情況，制定本指導(dǎo)意見。政府實(shí)施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基本藥物制度零差率補(bǔ)償?shù)人栀Y金不得從新農(nóng)合基金中支付。五保戶、低保戶、殘疾人、二女結(jié)扎戶、優(yōu)撫對(duì)象等弱勢(shì)群體的個(gè)人參合資金，經(jīng)核實(shí)后由民政部門解決。主要包括住院補(bǔ)償起付線、封頂線（最高支付限額）、補(bǔ)償比例等。（三）規(guī)范門診特殊病種統(tǒng)籌補(bǔ)償。（四）開展普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。五、開展支付方式改革積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。（二）加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)管理?；鸾Y(jié)余率過(guò)高的縣（市、區(qū)）要認(rèn)真分析原因，有針對(duì)性地調(diào)整補(bǔ)償方案。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥物，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自費(fèi)藥品使用比例不得高于5%。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合本地實(shí)際，抓緊制定并上報(bào)調(diào)整后的2012年新農(nóng)合補(bǔ)償方案，各縣區(qū)應(yīng)確保自2012年3月1日起執(zhí)行新的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)補(bǔ)償方案基本統(tǒng)一，補(bǔ)償水平基本一致，努力促進(jìn)我省新農(nóng)合工作進(jìn)一步健康發(fā)展。八、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償兌付時(shí)間從4月26日起執(zhí)行。在收繳農(nóng)民個(gè)人參合自繳費(fèi)用后，應(yīng)給農(nóng)民開具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。積極鼓勵(lì)企業(yè)資助農(nóng)民參加新農(nóng)合。四、補(bǔ)償管理（一）補(bǔ)償模式實(shí)行“門診家庭賬戶補(bǔ)償+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大病（慢性?。┭a(bǔ)償”和“門診統(tǒng)籌+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門診大病（慢性?。┭a(bǔ)償”模式。（4）實(shí)行住院最低補(bǔ)償額參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到起付線后，農(nóng)民最低補(bǔ)償額不少于30元，如1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償額待遇。（1）正常分娩。愛心醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助江西省革命老區(qū)愛心基金會(huì)在全省開展愛心醫(yī)療救助活動(dòng)，對(duì)城鄉(xiāng)低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象家庭中，簡(jiǎn)單先天性心臟病患者實(shí)施手術(shù)治療救助。（四）家庭賬戶補(bǔ)償家庭賬戶用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償、健康體檢和抵交在縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自付費(fèi)用，住院家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。五、轉(zhuǎn)院程序參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣（市、區(qū)）外就醫(yī)須到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，需?個(gè)工作日內(nèi)通知縣（市、區(qū)）農(nóng)醫(yī)局。第五篇：河北省2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架河北省2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架一、基本模式住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩；門診統(tǒng)籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。（四）一般診療費(fèi)一般診療費(fèi)用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門診補(bǔ)償。特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償各縣（市、區(qū)）要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥獠》N患病率、門診就診率、年人均門診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，合理確定新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奶厥獠》N（一般應(yīng)不少于15種），制定特殊病種大額門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，合理設(shè)置起付線、補(bǔ)償比和封頂線。（2）補(bǔ)償比鄉(xiāng)級(jí) 85％90%縣級(jí) 70％80%市級(jí) 60％68%省級(jí) 55％省外三級(jí)及以上45％－55％注：①參合農(nóng)村居民可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。封頂線全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種大額門診補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)取?br />