【正文】 過渡 /胰腺炎 雀巢小百肽（ 400g） 100kcal 110歲 有消化系統(tǒng)問題和喂養(yǎng)困難的患兒腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 病 /短腸綜合征 （外科手術(shù)，腫瘤放化療，燒傷） /胃排空延遲 4.囊性纖維病變 /胰腺炎 紐康特（ 400g） 71kcal 1歲 用游離 AA代替普通牛奶蛋白，對濕疹，腹瀉，胃腸道過敏癥狀起治療作用 紐太特（ 400g） 66kcal 1歲 深度水解乳清蛋白配方粉，含中鏈脂肪酸（ MCT），作為牛奶過敏的鞏固作用 貝因美（ 325g） 73kcal 012個月 乳糖不耐受，腹瀉和腹瀉恢復(fù)期嬰兒 雀巢特別能恩 80kcal 早產(chǎn)兒（胎齡 2236周），低出生體重（ 5002499g） 含 30%中鏈脂肪酸（ MCT），長鏈多不飽和脂肪酸，為快速生長的早產(chǎn) /低出生體重嬰兒設(shè)計配方奶粉，通常可用至嬰兒體重達(dá) 45kg，不能用于對牛乳蛋白過敏的嬰兒 第十九頁，共四十三頁。(D) ? 建議選擇 (C) ? 我國 2024年九省市 “ 0~18歲兒童生長參照標(biāo)準(zhǔn) 〞 * ? *中華兒科雜志2024,47〔 7〕： 490 ? 群體兒童〔尤其 5歲以下〕為了進(jìn)行國際比較，也可采用 2024年“ WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn) 〞 第十一頁，共四十三頁。 營養(yǎng)評估制度 護士 STAMP評分 4分 ≧ 4分 床位醫(yī)生評估 營養(yǎng)師〔膳食指導(dǎo)〕 營養(yǎng)醫(yī)師〔 PN+EN〕 第七頁，共四十三頁。 兒科臨床營養(yǎng)應(yīng)用指南制定背景 ? 影響營養(yǎng)攝入的危險因素臨床常見 ? 發(fā)育不成熟〔尤其消化道、腎臟〕 ? 腸道功能障礙〔先天性、后天性〕 ? 伴發(fā)疾病所致代謝紊亂和多臟器功能不全 ? 藥物治療及其他臨床操作帶來的額外負(fù)擔(dān) ? 合理營養(yǎng)支持和管理仍非常缺乏 ? 缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗和體會 ? 許多臨床醫(yī)生仍不會合理選擇營養(yǎng)途徑和制劑 第二頁，共四十三頁。 第一局部 兒科營養(yǎng)評估 分級 年齡別體重 年齡別身高 身高別體重 正常 90110 ＞ 95 ＞ 90 輕度營養(yǎng)不良 7589 9094 8090 中度營養(yǎng)不良 6074 8589 7079 重度營養(yǎng)不良 ＜ 60 ＜ 85 ＜ 70 三種評價指標(biāo)的分級標(biāo)準(zhǔn)〔中位數(shù)百分比〕 * *:Nutritioncl evaluation and nutrition edition. American Academy of Pediatrics, 第十頁，共四十三頁。 EN： 禁忌證 ? 禁忌證 (B) ? 完全性腸梗阻，如腸閉鎖等消化道畸形 ? 壞死性小腸結(jié)腸炎 ? 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及消化道麻痹所致腸功能衰竭 ? 高流量小腸瘺 ? 相對禁忌證 ? 時機性感染可能：如上顎 面部手術(shù)等 ? 推薦意見 ? 腸道有功能，就應(yīng)予合理 EN〔 A〕 ? 首選 EN〔 B〕 ? 經(jīng)口攝入缺乏持續(xù)或預(yù)計達(dá) 37天應(yīng)開始 EN〔 C〕 第十四頁，共四十三頁。 第三局部 腸外營養(yǎng)支持 適應(yīng)證與禁忌證 ? 適應(yīng)證〔 B〕 ? 經(jīng)腸內(nèi)未能獲得所需足夠營養(yǎng) 5 d以上的患兒 ? 禁忌證〔 C〕 ? 休克，嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) ? 未糾治時禁用以營養(yǎng)支持為目的的 PN補液 第二十二頁，共四十三頁。 PN：氨基酸供給需要 ? 嬰幼兒比成人需要更多的必需氨基酸 ? 小嬰兒的必需氨基酸還應(yīng)包括組氨酸、?；撬?、胱氨酸 /半胱氨酸、酪氨酸、脯氨酸和甘氨酸 ? 推薦意見〔 D〕 ? 3歲的嬰幼兒推薦選用小兒專用氨基酸 ? 3歲的兒童和青少年可選用成人配方 第二十九頁，共四十三頁。(D). ? 〔 7〕腸外鋅推薦量是 3個月嬰兒 250μg/L ， =3個月嬰兒100μg/L ，兒童 50μg/L 〔最大劑量 5mg/d〕 。按需給量 鋅 腹瀉；生長不良；鱗屑癥； 低血鋅；低堿性磷酸酶 按檢查指標(biāo)水平確定攝入量。 Questions Answers 第四十二頁，共四十三頁。