【正文】 (7)輸含血型抗體 Ig(無輸 Ig史 ) → X 5大類 .混合凝集〔 mf〕 3種 → X 因?yàn)椴∪藷o mf 歸納剩下不能排除的原因： 1，自身抗體； 2，輸異型血； 3，同種抗體 第三十九頁，共一百一十六頁。 ? ４．推薦作者創(chuàng)立的 ? “ABO疑難血型三步分析法〞 ? ? 第一步 :標(biāo)準(zhǔn)化操作 ,復(fù)檢ＡＢＯ血型 ? 排除人為因素／操作失誤 。 ? ＡＢＯ血型定不出來 , ? 兩個(gè)解決方法 : ? 1,疑難血型鑒定 〞三步法〞 ? 2,患者〞從少從無〞法 第二十八頁，共一百一十六頁。 ? 供 O→患 AＢ 。 ２．第二個(gè)原那么 : 只要供者抗原比病人少 ,絕對(duì)不會(huì)反響 。 四，如果病人與供者紅細(xì)胞不〞相容〞 輸血會(huì)產(chǎn)生什么結(jié)果 ? 第十二頁，共一百一十六頁。10(2)) 1/307萬 1/205萬 ? →醫(yī)院負(fù)責(zé) :預(yù)防方法 :輸血前試驗(yàn) ? 169。 輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容 (pretransfusion testing) 1,血型檢定 ① ABO。 一 ,輸血前試驗(yàn)的內(nèi)容 第四頁，共一百一十六頁。 預(yù)防方法 :傳染病核酸技術(shù)篩查 ? HIV HCV 風(fēng)險(xiǎn) ? 美國 (N Eng J Med 2024,351:760) 1/310萬 1/23萬 1/200萬左右 ? 法國 (Euro Surveill,2024Feb1。 〔一〕輸血前試驗(yàn)的目的是 確保病人對(duì)供者紅細(xì)胞〞相容〞 , 紅細(xì)胞輸血平安 ,有效 〔二〕 “相容〞 , 與 “相同〞 是一回事嗎 ? “相容〞是供者 紅細(xì)胞能被病人容納 , 不發(fā)生溶血 不要求供者與病人紅細(xì)胞血型相同 第十一頁，共一百一十六頁。 〔一 發(fā)生溶血性輸血反響的本質(zhì)是 : 抗原 抗體反響 , 抗原 抗體反響有兩個(gè)原那么 : １．第一個(gè)原那么 : 抗原 ,抗體必須二者同時(shí)具備才會(huì)反響 第十八頁，共一百一十六頁。 ? 供 O→患Ｂ 。 ? ? 八 ,ABO血型定不出來 ,怎麼辦 ? 第二十七頁，共一百一十六頁。 ? (5)混合凝集〔 mf〕 3種 ? ① 3個(gè)月內(nèi)輸異型血 (輸血史 ) ? ②造血干細(xì)胞移植 (病史 ) ? ③雙精子受精 /嵌合體 (家系 ) ? ? 注意 :都有臨床提示 第三十三頁，共一百一十六頁。 把病人與 “5大類 30種原因分類表〞逐條對(duì)照打 X 1大類 . 紅細(xì)胞抗原減少 7種 → X 因?yàn)椴∪丝乖瓫]變少 2大類 . 紅細(xì)胞抗原變多 7種 →不能排除 ,逐條分析 ⑴自身凝集素 (臨床提示 AIHA?) → ？ ⑵紅細(xì)胞粘附大量蛋白 (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X ⑶血清對(duì)試劑反響 (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X ⑷造血干細(xì)胞移植 (無 BMT史 ) → X ⑸獲得性 B抗原 (類 B) (無感染灶 ) → X ⑹ B(A)亞型 ,A(B)亞型 (標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)檢排除 ) → X ⑺輸異型血 (有輸血史 ) → ？ 3大類 . 血清抗體變少 6種 → X 因?yàn)椴∪丝贵w沒變少 第三十八頁，共一百一十六頁。 1大類 .紅細(xì)胞抗原〞變少〞 7種 →不能排除 ,逐條分析 ⑴年齡＜ 6月 ,老年 (52Y)→ ? ⑵白血病 (臨床未診斷 )→ X ⑶輸異型血 (無病史 )→ X ⑷造血干細(xì)胞移植 (無病史 )→ X ⑸血型物質(zhì) ↑ → ? ⑹急性大失血 (無病史 )→ X ⑺ ABO亞型 → ? 第四十三頁，共一百一十六頁。 例 ABO 正反定型不合 , 可能有 3個(gè)原因： (1)自身抗體 , ( 2)輸異型血 , ( 3)同種抗體 干擾 ABO的 鑒定 方法 :書上列出 (1)正定型 ? ① 洗滌法 : ? ② 放散法 : ? (2)反定型吸收法 : (3)DNA法 : 第四十七頁，共一百一十六頁。 (4)類 B 2, 查書 :?輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) ?。 九 .輸血前三項(xiàng)試驗(yàn) , 那一項(xiàng)最重要 ? 第六十頁，共一百一十六頁。 ? (四 )怎么防止不規(guī)那么抗體漏檢 ? ? 1. ? 必須先去除自身抗體， 才能抗篩 ? 2. A A B B Technical Manual， . 503 ? In the case of transfusion reactions, newly developed antibodies initially detectable only in the eluate are usually detectable in the serum after about 14 to 21 days ? 3 ABO亞型抗體一律漏檢 ? ? 第六十八頁，共一百一十六頁。 ? 第二步：分析原因 ? 參考 : ①抗篩， ②直抗 , ③ 自身對(duì)照 ? 對(duì)照疑 : 難配血原因分析表 抗篩 直抗 自身對(duì)照 原因 對(duì)策 (需要討論者 ) + 同種抗體 抗體鑒定 (1) + + + 自身抗體，同種抗體待定 AIHA配血法 (2) + + 自身抗體粘附 RBC 不干擾配血 1,低頻抗體 ,劑量效應(yīng)抗體 另選供者 (3) 2,ABO亞型抗體 另選供者 (3) + + 1,血漿 /清蛋白紊亂 加鹽水散開 (4) 2,冷凝集素 升溫 (25C)配血 (5) 3,對(duì)試劑紅細(xì)胞介質(zhì)的抗體 換介質(zhì) + + 不能自圓其說 ,結(jié)果錯(cuò)誤 重做實(shí)驗(yàn) + 不能自圓其說 , 結(jié)果錯(cuò)誤 重做實(shí)驗(yàn) 第七十六頁，共一百一十六頁。 ? ? 十三 .供 ,受者 ABO 同型 , ? 輸紅細(xì)胞需要作次側(cè)配血嗎 ? ? 第八十四頁，共一百一十六頁。 稀有血型網(wǎng)站 // : 入庫稀有血型會(huì)員： 7016 全國 Rh()供者隊(duì)伍 ,估計(jì)至少 2萬以上 , 第九十二頁，共一百一十六頁。 (4) Rh()紅細(xì)胞，可用于 Rh(＋ )患者 不浪費(fèi)庫存 Rh()血 (5) Rh(+)血漿，無殘留紅細(xì)胞， 可用于 Rh()患者 (6) Rh()血漿 ，抗篩陰性， 可用于 Rh(+)患者 第九十九頁，共一百一十六頁。 ? ? ? 二十一 ，政策與科學(xué)矛盾 ? 怎么辦？ ? 第一百零七頁，共一百一十六頁。 謝謝 蘭炯采 南方醫(yī)大學(xué) ,南方醫(yī)院 510515廣州大道北 02061641342 洛陽市中心血站 037963563932 gzlanjctom 第一百一十五頁，共一百一十六頁。