呼吸機相關(guān)性肺炎的診治1(更新版)
【正文】 gas A, Rello J, Bonsoms N, Fontanals D, Blanch L, et al. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator associated pneumonia. Ann Intern Med 1995。 但目前能嚴(yán)格遵守洗手制度的醫(yī)務(wù)人員很少。 氣管插管患者的聲門下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的間隙常有嚴(yán)重污染的積液存在，該積液被誤吸進入下呼吸道是 VAP的病原菌重要來源。 胃腸應(yīng)用納洛酮 第二十二頁，共三十四頁。 預(yù)防 VAP的措施 控制胃內(nèi)容物反流 防止肺不張 去除聲門下分泌物 去除腸道細菌 注意消毒、無菌操作 改進營養(yǎng) 第二十頁，共三十四頁。 晚期發(fā)病的 VAP抗生素應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用抗生素 氨基糖甙類 +抗綠膿的廣譜 β內(nèi)酰胺類 氨基糖甙類 +碳青酶烯類 氟喹喏酮類 +抗綠膿的廣譜 β內(nèi)酰胺類 第十六頁，共三十四頁。 第八頁，共三十四頁。 VAP的分類 早期發(fā)病的 VAP 機械通氣 7天內(nèi)〔主要是前 3~4天〕發(fā)病 晚期發(fā)病的 VAP 機械通氣 7天后發(fā)病 第三頁，共三十四頁。 診 斷 必要條件 氣管插管機械通氣后胸片出現(xiàn)新 的浸潤影，不能用其他原因解釋 次要條件〔至少滿足兩條〕 T＞ 38176。 早期發(fā)病的 VAP病原菌情況 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 腸道革蘭氏陰性桿菌 甲氧西林敏感的金葡菌 第十一頁，共三十四頁。 痰中發(fā)現(xiàn)念珠菌是否加用抗真菌藥物 念珠菌很少引起 VAP，在痰中找到念珠菌，即使量較多，也可能是污染，除非患者是粒缺患者或免疫受抑患者。 采取半臥位，床頭抬高 45176。一般認為這３類藥物防治應(yīng)激性潰瘍的效果無顯著差異，應(yīng)倡導(dǎo)優(yōu)先選用硫糖鋁。 第二十六頁，共三十四頁。 營養(yǎng)不良是發(fā)病的危險因素之一，營養(yǎng)支持治療亦是危重病患者常規(guī)治療的一局部。 第三十三頁，共三十四頁。
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