【正文】 第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 必須強(qiáng)調(diào)本病單純藥物治療效果甚微，應(yīng)及早明確診斷， 并作外科引流。持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性栓塞提示 本病的可能。 Treatment ? 1. Measures for Removal of Heat ? 〔 Reduce the temperature Antipyretic drugs〕 ? 2. Fluid Replacement ? 3. Antimicrobial Therapy 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。全血培養(yǎng)最好在兩個(gè)以上部位采樣，其它培養(yǎng)物〔包括痰液、尿、腦脊液等〕也應(yīng)如此。 Lymphadenectasis 淋巴結(jié)腫大 —— 全身性 \局部淋巴結(jié)腫大 Splenohepatomegalia 肝脾腫大 —— 急慢性感染 \血液病 Aurigo 黃疸 —— 細(xì)菌感染 \癌腫 \溶血 \肝炎 meningeal irritation sign 腦膜刺激征 —— 腦膜炎 \腦炎 \腦橋出血 \ 狼瘡性腦病 hemorrhagic tendency 出血傾向 —— 感染 \血液病 脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié) —— 粟粒性結(jié)核 心臟雜音改變 —— 感染性心內(nèi)膜炎 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 simultaneous phenomenon 伴隨病癥 干咳 結(jié)核、 Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、 急性風(fēng)濕熱 眼痛和 一過(guò)性動(dòng)脈炎〔栓賽〕、亞急性心內(nèi)膜炎、 間歇熱、 視力異常 腦膿腫、 Takayasu動(dòng)脈炎 肌痛 旋毛蟲(chóng)病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎、 家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎 頭痛 間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎 /腦炎、瘧疾、布魯菌病、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點(diǎn)熱 腹痛 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病、膽囊炎 背痛 布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎 頸痛 亞急性甲狀腺炎、一過(guò)性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎 第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? 熱程短 有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶切除、 ? 膿腫引流后停止發(fā)熱，多為感染性疾病 ? 熱程中等 呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見(jiàn) ? 熱程長(zhǎng) 無(wú)毒血病癥，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)， ? 多為結(jié)締組織病 ? 有毒血病癥 TB 第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。在吸氧 5 L／ min條件下， 血?dú)?pH ， P02 mmHg， PC02 mmHg， Sp02 ％ 胸片示雙下肺斑片影較前明顯吸收。心臟和腹部 (— )。 ? 既往史：幼時(shí)易發(fā)生皮膚過(guò)敏， 20歲曾患鼻竇炎。 1周前患者受涼后出現(xiàn)每日午后中度發(fā)熱，伴白色黏痰，偶有血絲痰，并有活動(dòng)后氣短、胸悶。 THANK YOU 定義 機(jī)體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)〞 上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高?；颊卟〕讨袩o(wú)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛。對(duì)青霉素過(guò)敏。 ? 入院診斷皮疹、發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多待查 第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。糞便找寄生蟲(chóng) 2次陰性。 Diagnosis process of fever (發(fā)熱的診斷程序 ) 病史 History 、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、 臨床思維、診斷與鑒別診斷。 第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 Two conditions ? chill at one time ? high fever after chill, and a chill occurs ? no more after fever. ? Such as lobar pneumonia ? Legionella pneumonia ? 〔軍團(tuán)菌肺炎 〕 ? infusion reaction 第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。hle bodies 第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 Special examination PPD純蛋白衍生物 (標(biāo)準(zhǔn)精制結(jié)核菌素 ) HIV (human immunodeficiency virus) Tumor series CTD(Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ ) (connective tissue disorder tests) Ferroprotein Anaemia series 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 感染性心內(nèi)膜炎〔 infectious endocarditis， IE〕 常見(jiàn)病因，其表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高。 如臨床上有發(fā)熱、肝腫大壓痛、右橫膈活動(dòng)受限、黃疸，等表現(xiàn) 肝膿腫診斷并不困難。 第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。 7 因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。 Antibiotics often cause a fever after a week of treatment. Certain heart and seizure medications have caused fever after months of treatment. 第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 〔 4〕 慢性病灶感染： 牙周膿腫、鼻竇炎、膽囊或膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等均可引起低熱。 手術(shù)后低熱 手術(shù)后可以有術(shù)后吸收熱，一般在術(shù)后 69h開(kāi)始發(fā)熱，持續(xù) 3— 5d 可自行緩解，但局部病人低熱持續(xù)，而與手術(shù)相關(guān)的切口等均正常。 續(xù)前病例 ? 皮疹活檢病理報(bào)告：真皮內(nèi)局部血管壁纖維素樣變性，周圍有較多嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，皮下脂肪小葉內(nèi)亦可見(jiàn)類似細(xì)胞浸潤(rùn)，符合血管炎改變。 第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。該患者血常規(guī)除貧血外無(wú)其他異常，淺表淋巴節(jié)不腫大 ，胸 部 CT無(wú)異常，該診斷可能性不大。 2024年 12月因“慢性乙型肝炎、肝硬化脾功能亢進(jìn)〞 行脾切除術(shù)，同時(shí)結(jié)扎三條胃底靜脈。自身抗 DNA 、抗中性粒細(xì)胞