兒科輸液葉水源(更新版)
【正文】 滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。做到定量、定性、定速。特別是伴有休克的小兒，擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補(bǔ)液方案全盤(pán)皆輸。這些是重點(diǎn)對(duì)象。 1〕一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。 第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量： 1800200700=900ml 的 2： 3： 1 含鈉液，由兩份 %Nacl、三份葡萄糖、 1 份碳酸氫鈉組成的。 ?指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。 ?2〕以補(bǔ)充累積喪失量為主的階段：假設(shè)無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積喪失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。 ≈19ml, 10% 葡萄糖 =3001219=269ml。 ?例三，配制 1/2張含鈉液 300ml〔 2： 3： 1 液〕，由 2兩份 %Nacl、三份葡萄糖、 1 份碳酸氫鈉組成；所需 10% 氯化鈉 =300 2/6247。 11 公式 2： 5% 碳酸氫鈉的液量〔 ml〕 = 所需%碳酸氫鈉量〔 ml〕 247。 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。電解質(zhì)包括鈉、氯及碳酸氫離子各 40mmol/L。 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 . 程度性脫水判斷： 輕度脫水： 由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。 ?累積損失量：指病后 (如急性脫水 ) 減輕之體重?cái)?shù)量，這局部液體最主要。但是，小兒假設(shè)小于 10kg，通常給以補(bǔ)充 100ml/kg/天。 了解何為張力，如何配張力性的液體相信這是最讓大家頭疼的地方吧。 第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 11 ≈ 18ml， 5% 碳酸氫鈉 =300 1/3247。 ?例四，配制 1/3 張含鈉液〔 1:2含鈉液〕300ml， 由一分 %Nacl 和兩份葡萄糖組成的所需 10% 氯化鈉 =300 1/3247。脫水糾正后，將 ORS 等量稀釋后，根據(jù)需要隨意口服。 ?3〕 維持補(bǔ)液階段：余量于 16～ 18 小時(shí)或 5ml/ 輸注。 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 =42ml,5或 10%葡萄糖 =9003042=828ml 第四步：兩補(bǔ) 1〕補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 濃度低于 %， ～ ，需 4～ 6 天。大家可以根據(jù)上面的做法來(lái)計(jì)算第二天的補(bǔ)液量。 4. 低滲脫水，血鈉＜ 120mmol/L，不管原因，均要迅速提高血鈉水平，常用 3% 氯化鈉，12ml/kg 可提高血鈉 10 mmol/L。那么到達(dá)擴(kuò)容化的指標(biāo)是什么呢？面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升枯燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。補(bǔ)液方案不是定下來(lái)就不變的，隨時(shí)要根據(jù)病情開(kāi)展情況進(jìn)行修改。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀誰(shuí)也不能違反。 第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。
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