【正文】 0 50 30 0 30 30 0 40 Time (seconds) 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 第十八頁，共五十六頁。 呼吸方式 霧化器種類 超聲霧化器 ? 體積大，壽命短 ? 有些藥物可被超聲波或 加熱破壞 (糖皮質(zhì)激素 ) ? 提供的藥粒直徑較大 ? 氣霧密度高，增加氣道阻力 ? 部件不易清洗消毒 氣動霧化器 (噴射式 ) ? 體積小，耐用 ? 不加熱，能霧化各種藥物 (包括激素 ) ? 提供的藥粒直徑適宜 ? 不增加氣道阻力 ? 部件容易清洗消毒 第十頁，共五十六頁。m 可發(fā)揮理想 臨床療效 臨床效果不明確 可被機(jī)體直接吸收 2 181。霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科 張巖 第一頁，共五十六頁。 微粒 直徑 無臨床療效，吞咽進(jìn)胃腸道后被機(jī)體吸收 5 181。 不能 加熱 第九頁，共五十六頁。 吸入途徑 : 經(jīng)鼻或口？ 典型呼吸模式 Collis et al, 1990 600 400 200 0 200 400 600 流量 (ml/秒) 成人 兒童 嬰兒 Air entrainment 吸氣 呼氣 Ti Ttot 每次吸氣吸入局部 每次呼吸霧化器產(chǎn)出局部 第十七頁，共五十六頁。133:740743. ? No obstruction — FEV1 83% predicted ? Uniform distribution of radiolabel showing welldefined lung margins, indicating small airway deposition ? Obstruction — FEV1 36% predicted ? Uneven distribution of radiolabel with predominant hot spots in large airways 第二十一頁，共五十六頁。 “ 足量〞的原因：糖皮質(zhì)激素膜受體的特點(diǎn) ? 細(xì)胞膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于細(xì)胞漿受體，故需要足量激素才能有效啟動瞙受體而快速起效 Powell,et al,1999 Endocrine 兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較 分 布 成熟細(xì)胞 未成熟細(xì)胞 定 位 細(xì)胞漿 細(xì)胞膜 分子量 70— 97KD 97— 150KD 數(shù) 量 75%— 90% 10%— 25% 解離常數(shù) * 239nM *S catchard分析，地塞米松 *解離常數(shù) (KD)： 最大效應(yīng)一半時(shí)的劑量 。88(8)83540 結(jié)果 顯示： 霧化 普米克 174。88(8):83540. 霧化吸入普米克 174。 %%%%%%%%High doseLow dose喘息 白天咳嗽 夜間咳嗽 改善率 吸入布地奈得治療復(fù)發(fā)的嬰幼兒喘息 Volovitz B,et Allergy Clin Immunol,1998。 ? 反復(fù)發(fā)作病毒誘發(fā)喘息 ? 兩次感染間歇期無病癥 ? 不伴有開展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)因素 學(xué)齡前兒童發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 長期規(guī)律吸入 ICS〔 ≤400 181。 ? 反復(fù)發(fā)作病毒誘發(fā)喘息 ? 兩次感染間歇期無病癥 ? 不伴有開展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)因素 學(xué)齡前兒童發(fā)作性病毒誘發(fā)喘息 ? 長期規(guī)律吸入 ICS〔 ≤400 181。g/d〕維持治療 ? 發(fā)生 URTI時(shí)短期高劑量吸入 ICS治療 治療方案： 第四十六頁，共五十六頁。 足量普米克 174。令舒 174。令舒 174。是 唯一獲美國 FDA批準(zhǔn)的霧化糖皮質(zhì)激素 Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024。GRE 糖皮質(zhì)激素