健康評(píng)估-腹部評(píng)估(更新版)
【正文】 ：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大 觸 診 肝臟觸診 第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 腹壁緊張度 ? 壓痛及反跳痛 ? 腹腔臟器〔肝、脾、膽囊、膀胱等〕 ? 腹部包塊等 觸 診 內(nèi) 容 第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。嚴(yán)重者可呈舟狀腹 ? 局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致 腹部外形 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ?內(nèi)容： ?腹部外形 ?呼吸運(yùn)動(dòng) ?腹壁靜脈 ?胃腸型與蠕動(dòng)波 視 診 第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ?四區(qū)分法 ? 通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹局部為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū) 腹局部區(qū) 第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 腹部體表標(biāo)志 1．肋弓下緣 2．腹上角 3．臍 4．髂前上棘 5．腹直肌外緣 6．腹中線 7．恥骨聯(lián)合 一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū) 第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 注意： ?腹部視診前，囑病人 排空膀胱 ； ?視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和； ?病人取 仰臥位 ，充分暴露全腹； ?評(píng)估者通常站在病人 右側(cè) ，自上而下按一定的 順序 進(jìn)行觀察 視 診 第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 〔 2〕腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面 ? 全腹凹陷：常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等。 ?觸 診 注意 2： ④如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松 ⑤觸診順序一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原那么是先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域 第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 肝臟觸診 ?觸 診 〔 1〕觸診方法： 單手觸診〔較為常用〕 雙手觸診法 〔 2〕觸診的內(nèi)容及臨床意義： 觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、外表狀態(tài)及邊緣、壓痛等 第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 脾臟觸診 ?觸 診 〔 3〕脾大的分度及臨床意義： 第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 〔 3〕肝濁音界變化的臨床意義 ①肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等 ②肝濁音界縮?。撼Ｒ?jiàn)于肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣等 ③肝濁音界消失：常代之以鼓音，見(jiàn)于急性胃腸穿孔 ④肝濁音界上移：多由右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水所致 ⑤肝濁音界下移：常見(jiàn)于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等 肝臟叩診 第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)?！?2〕腹部凹陷：全腹凹陷。
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