二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審第五章第支撐材料目錄(更新版)
【正文】 款評(píng)審資料提供資料“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。1．查資料。1.《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》?！綛】符合“C”，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專(zhuān)科護(hù)理人才。；考評(píng)記錄；及績(jī)效考核記錄?！綛】符合“C”，并，知曉率≥80%?！綛】符合“C”，并根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專(zhuān)業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配?！綛】符合“C”，（全院）床位使用率≥93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶。（4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1?！続】符合“B”，并≤6人。，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配。、社會(huì)保險(xiǎn)制度；。【B】符合“C”，并（人事部、護(hù)理部等）及用人科室共同管理的用人機(jī)制。1．抽查護(hù)士資質(zhì)適合管理要求。對(duì)考核記錄有追蹤評(píng)價(jià)，體現(xiàn)成效。、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，有資料顯示成效?！綛】；【A】【C】、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。、修改與完善情況。條款評(píng)審資料提供資料自查結(jié)果【B】，具有專(zhuān)業(yè)性、適用性。2．對(duì)分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度有培訓(xùn)、考核記錄。2．查護(hù)理部目標(biāo)檢查落實(shí)情況，體現(xiàn)PDCA理念。條款評(píng)審資料提供資料、崗位職責(zé)明確。、分析、整改。條款評(píng)審資料提供資料，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范?！綜】《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作?！続 】；【A 】【C】有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)）護(hù)理管理。；護(hù)理管理目標(biāo)(見(jiàn)護(hù)理年度工作計(jì)劃)；會(huì)議記錄；2. 各層次護(hù)理管理崗位人員一覽表及職責(zé)【B】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核。、年度計(jì)劃和年度總結(jié)。查二級(jí)體系的職能與運(yùn)行情況。%護(hù)士資格證，無(wú)資格證護(hù)士查在崗情況。2．查科室執(zhí)行規(guī)范檢查的記錄。1．查評(píng)審期內(nèi)目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)制定、傳達(dá)情況、執(zhí)行情況。條款評(píng)審資料提供資料、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。、新技術(shù)有相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)?！綛】符合“C”，并。【B】符合“C”，并。護(hù)理人員資質(zhì)審核總結(jié)分析記錄（督導(dǎo)改進(jìn)記錄）條款評(píng)審資料提供資料、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。【A】符合“B”，并聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿(mǎn)意程度較高?！?%；。【B】符合“C”，并對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及。2．查科室能級(jí)管理規(guī)定和護(hù)士與病人的能級(jí)對(duì)應(yīng)是否符合。.。包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查。；2..見(jiàn)護(hù)理人力資源配置原則。調(diào)配后效果評(píng)價(jià)記錄?！続】符合“B”，并績(jī)效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。【C】，培養(yǎng)臨床所需的專(zhuān)科護(hù)士。持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好。評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議?，F(xiàn)場(chǎng)查看，查護(hù)理部督導(dǎo)落實(shí)記錄【A】符合“B”，并對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)。3．查護(hù)理人員培訓(xùn)資料及計(jì)劃落實(shí)情況?！?0%。；2. 查患者護(hù)理計(jì)劃制定是否考慮其生理、心理、社會(huì)、文化等因素。條款評(píng)審資料提供資料。；病歷資料；2. 護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練考核評(píng)價(jià)機(jī)制?！綛】符合“C”，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施?！続】【C】、評(píng)估制度與處置流程?！綜】【C】、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。觀察記錄輸血過(guò)程。、操作；；現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。有記錄。查看護(hù)理部對(duì)運(yùn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核情況【A】符合“B”，并對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量管理中對(duì)存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過(guò)
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