人衛(wèi)第三版第十五章第三節(jié)全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官(更新版)
【正文】 Hg或需要吸入 50%以上氧氣才能維持在 PaO245mmHg以上 第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 創(chuàng)傷、感染、休克、燒傷等 細(xì)菌內(nèi)毒素、氧自由基、補(bǔ)體、激肽、凝血系統(tǒng)活化 局限炎癥 足夠的免疫反應(yīng) 全身過(guò)度反應(yīng) 炎癥控制 炎性細(xì)胞因子失控性釋放 組織、器官損傷 MODS 其他激發(fā)因素 SIRS/CARS Bone 提出促炎與抗炎介質(zhì)平衡失調(diào)學(xué)說(shuō) 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 炎癥介質(zhì)的種類(lèi) 細(xì)胞源性 血漿源性 細(xì)胞因子 補(bǔ)體 脂類(lèi)炎癥介質(zhì) 緩激肽 粘附分子 纖維蛋白原降解產(chǎn)物 氧自由基與 NO 第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ② 白介素 1〔 interleukin 1, IL1) ? IL1? IL1 ? ? 主要由單核 巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 ? 引起發(fā)熱 ? 激活巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞參與炎癥反應(yīng) 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔一〕炎癥細(xì)胞過(guò)度活化及炎癥介質(zhì)泛濫入血 1. 炎癥細(xì)胞激活 (activation of inflammatory cells ) 三、發(fā)病機(jī)制 中性白細(xì)胞、單核 吞噬細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞 細(xì)胞變形、脫顆粒 分泌炎癥介質(zhì) 表達(dá)粘附分子 炎癥細(xì)胞激活 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 （ 3）過(guò)度的炎癥反應(yīng) 耗氧量、通氣量增加、高血糖癥、蛋白消耗增多、負(fù)氮平衡以及高乳酸血癥等 高心輸出量 低外周血管阻力 多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放 （ 1）持續(xù)高代謝 （ 2）高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) 主要臨床特征： 第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。入院第 28天發(fā)生創(chuàng)面感染〔綠膿桿菌〕， 血壓降至 70/50mmHg，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，雖 經(jīng)積極救治，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，直至死亡 臨床病例 第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。入院 后，經(jīng)氣管切開(kāi)、給氧、補(bǔ)液及其他處理，病情 好轉(zhuǎn)。或不成熟 WBC10% 第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 3. 腸屏障功能受損及腸細(xì)菌移位 細(xì)菌移位 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 細(xì)胞來(lái)源 : 各種免疫細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等 ? 啟動(dòng)瀑布式炎癥級(jí)聯(lián)反響 ? 參與組織細(xì)胞損傷 ? 激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng) ? 參與創(chuàng)傷后的高代謝 第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔二〕促炎介質(zhì) /抗炎介質(zhì)平衡失調(diào) 抗炎物質(zhì) 主要作用 PGE2 抑制免疫功能 IL4 抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子 IL10 抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子 IL13 抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 TNF、 IL1 STNFR 降低血中 TNF濃度 IL1ra 與 IL1同源，但無(wú)活性，可占據(jù) IL1受體位置 糖皮質(zhì)激素 抑制炎癥介質(zhì)的釋放 第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 衰竭器官數(shù)目 急癥外科 脾創(chuàng)傷 擬桿菌屬膿毒癥 腹內(nèi)膿腫 2個(gè) 60% 41% 67% 63% 3個(gè) 85% 59% 80% 79% 4個(gè) 100% 100% 100% 100% 553例 MSOF衰竭器官的數(shù)目與死亡率的關(guān)系 第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 組織攝取氧障礙 ? 組織利用氧障礙 〔八〕代謝障礙 〔九〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸中，支鏈氨基酸較少，芳香族及含硫氨基酸較多 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。是指感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種難以控制。
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