【正文】 是很難做到的，因?yàn)閷?duì)于有的患者，如果將實(shí)情告知，就不可避免地會(huì)產(chǎn)生不利后果。法律規(guī)定公民可以通過簽署授權(quán)委托書委托代理人實(shí)施民事法律行為，從法律上講，未成年人一般無需簽署委托書，直接由監(jiān)護(hù)人簽字即可；（3）因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其家屬為暫時(shí)的告知對(duì)象和簽字人。兩種做法都有引起醫(yī)療糾紛的隱患，所以我們認(rèn)為應(yīng)該對(duì)患者和家屬都進(jìn)行告知，讓其知情同意，這樣既尊重，患者的知情同意權(quán)，又不違反所有衛(wèi)生法的規(guī)定，同時(shí)也尊重了中國的文化傳統(tǒng)，從而避免了此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生。作為患方來講更是如此理解，這樣其行為就有可能不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求和衛(wèi)生法的規(guī)定。既尊重了病人的權(quán)益，又為醫(yī)務(wù)人員提供了法律保障，有利于減少醫(yī)療糾紛。只有委托有完全民事行為能力的人，才有權(quán)利代替患者行使知情同意權(quán)，代替患者在知情同意書上簽名。醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確地填寫好知情同意書。隨著相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，患者的法律意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，因知情告知書缺陷而引發(fā)的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。擬施手術(shù)時(shí)間比簽字時(shí)間早。（4）知情同意書病人或家屬簽字按手印，無手印說明1份，占知情同意書缺陷的1％，骨科手外組多見。所以，同意書醫(yī)師不簽字將成為日后的醫(yī)療糾紛隱患。根據(jù)各種專門設(shè)計(jì)的知情同意書所含的內(nèi)容進(jìn)行檢查，檢查知情同意書的填寫情況。結(jié)論增強(qiáng)法律意識(shí)，正確填寫知情同意書，可以提高病案質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。 做好家屬的溝通、解釋工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話技巧。精3給病人更換衣物時(shí)為遮擋。 通過對(duì)這些臨床科室的檢查，我們發(fā)現(xiàn)這些科室均能較好的做到尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度，包括對(duì)保護(hù)患者隱私權(quán)的落實(shí)、尊重患者民族習(xí)慣和宗教信仰的落實(shí)、保護(hù)患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置的實(shí)施。較前有較大改進(jìn)。 做好家屬的溝通、解釋工作，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話技巧。 老年5等科室的個(gè)別危重病人在更換衣服、翻身時(shí)未做到隱私保護(hù)。 特殊檢查、特殊治療、替代醫(yī)療方案告知情況。 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中向患者及監(jiān)護(hù)人說明知情同意情況。 picu、老年1等科室的個(gè)別醫(yī)師對(duì)個(gè)別藥物副作用、診療手段交代不明確，沒有將其合并癥、預(yù)后講明。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。 效果評(píng)定。 特殊檢查、特殊治療、替代醫(yī)療方案告知情況。特檢科 檢查時(shí)病人較多擁擠、不利于病人隱私保護(hù)，內(nèi)科檢查病人時(shí)未喊旁邊家屬回避。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。結(jié)果知情同意書填寫存在缺陷的病案10份，占總數(shù)的10％。1資料與方法 對(duì)我院2010年度歸檔病案進(jìn)行檢查，共檢查100份病案，知情同意書填寫存在缺陷的病案10份，占總數(shù)的10％。同意書的告知醫(yī)生應(yīng)是具備操作該項(xiàng)手術(shù)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，將患者的病情、診斷、治療方案、及預(yù)后等情況充分地與患者或其家屬溝通，才能真正的達(dá)到醫(yī)患溝通的目的，而不能由見習(xí)期醫(yī)生與患者或家屬簽字。這種病案一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛封存，醫(yī)師必然承擔(dān)法律責(zé)任。如同意書填寫不規(guī)范、手術(shù)同意書簽字時(shí)間與擬施手術(shù)時(shí)間亂填。知情同意書的填寫質(zhì)量直接關(guān)系到知情同意的法律依據(jù)的完整性、有效性。知情同意權(quán)作為病案的一部分，填寫不完整或存在書寫缺陷，將成為醫(yī)療糾紛的隱患。但在涉及到配偶的利益，如乳腺癌手術(shù)切除乳腺、婦科疾病需要手術(shù)切除子宮等，應(yīng)在患者本人知情同意簽字的基礎(chǔ)上，最好能得到其配偶的知情同意并簽字；具有完全民事行為能力的成年人，由于疾病或其他原因放棄知情同意權(quán)并委托代理人行使知情同意權(quán)的，應(yīng)簽署授權(quán)委托書。 只有醫(yī)務(wù)人員從思想上真正認(rèn)識(shí)到患者的知情同意權(quán)及知情同意書的法律證據(jù)作用，才能提高知情同意書的書寫質(zhì)量，從而提高病案質(zhì)量。有些麻醉醫(yī)師認(rèn)為這只是一項(xiàng)工作程序，并不知道這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求和衛(wèi)牛法的規(guī)定，有的甚至認(rèn)為只要簽署了麻醉同意書就可以免除其因過錯(cuò)造成對(duì)患者傷害的責(zé)任。 2選擇正確的告知的對(duì)象和簽字人 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)患者擁有知情同意權(quán)，但如果麻醉醫(yī)師只告知患者，讓其知情同意，而撇開家屬，這是對(duì)中國傳統(tǒng)理念的不尊重，而如果只告知家屬而瞞著患者，不僅違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，而且違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第li條中告知對(duì)象為患者的規(guī)定。（2）患者簽署委托書的，告知的對(duì)象和簽字人為委托代理人。4實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條既要讓患者知情，又要避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。這時(shí)可以要求患者簽署委托書，指定代理人代替其了解及全權(quán)決定醫(yī)療方案，再根據(jù)家屬的意見和本人的要求，采取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式告訴患者本人。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，保障溝通到位。（呼吸科） 未及時(shí)向患者監(jiān)護(hù)人告知不適宜轉(zhuǎn)院的后果。 XX縣區(qū)人民醫(yī)院 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程執(zhí)行情況持續(xù)改進(jìn)記錄 （20132014年度） 檢查時(shí)間：2014年6月30日檢查人員：孫文、戴斌 檢查科室：神經(jīng)內(nèi)科、普兒科、心內(nèi)科、呼吸科、消化科、腦外科、胸外科、婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)分泌科、普外科、腫瘤科檢查內(nèi)容： 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程落實(shí)情況。 加強(qiáng)病歷管理相關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)。（呼吸） 轉(zhuǎn)科交接記錄未及時(shí)完成。 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，完善相關(guān)知情同意書的簽字與告知。（內(nèi)科） 急診入院流程不合理，未體現(xiàn)便捷安全。 加強(qiáng)科室人員對(duì)急診入院制度的學(xué)習(xí)。 三、改進(jìn)效果 經(jīng)過提出整改措施，科室認(rèn)真對(duì)照問題進(jìn)行整改，上述問題已有明顯改進(jìn)。（外科） 急診便民措施，如輪椅、擔(dān)架不能方便使用。 強(qiáng)調(diào)知情同意告知的重要性，及時(shí)補(bǔ)充完善。 健康指導(dǎo)不全面，流于形式。 第26頁 共26頁